La « Mindfulness »: La pratique de la méditation en psychothérapie

1. La « Mindfulness »:La pratique de la méditation en psychothérapie Pierre Philippot Université de Louvain, Fac. de Psychologie 10, Place Mercier – B 1348 Louvain-la-Neuve pierre.philippot@psp.ucl.ac.bewww.ecsa.ucl.ac.be/personnel/philippot/

2. Définition de la « pleine conscience » • Etat de conscience qui résulte du fait de • porter son attention, • intentionnellement, • au moment présent, • sans juger, • sur l’expérience qui se déploie moment après moment.  Kabat-Zinn, 2003.

3. Définition de la « pleine conscience » • Etat de conscience opposé au « pilote automatique ».

4. Si les enseignements sont profonds,Inutile d’en recevoir beaucoup;Mais mettez les en pratique. Shabkar, XIXème siècle

5. Exercice du raisin de Corinthe • Centrer son attention sur les données sensorielles immédiates • Au moment présent • Sans poser de jugement

6. Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas à la concentration Shabkar, XIXème siècle

7. Style « thérapeutique » de la pleine conscience • Importance de la pratique personnelle • Style égalitaire • Interventions basées sur les questions et remarques des participants sur leurs expériences directes •  technique apprise par le client= manière d’être communiquée par le thérapeute (« pleine conscience comme style thérapeutique »)

8. Les origines de la pleine conscience • = cœur de la méditation bouddhiste • Bouddhisme comme • description phénoménologique cohérente de la nature de l’esprit, des émotions et de la souffrance • Voie de libération potentielle de la souffrance par une pratique systématique de la pleine conscience • les termes pour « cœur » et « esprit » (mind) sont les mêmes dans les langues asiatique  la mindfulness comprend donc une qualité de compassion bienveillante par rapport à son objet.

9. Introduction de la mindfulness dans l’intervention psychologique • Jon Kabat-Zinn (1982): • Développement du « Mindfulness based stress reduction program » (MBSR). Umass Medical School. • Marsha Linehan (1992): • Dialectal Behavior Therapy: intégration d’éléments de « mindfulness » • Teasdale, Segal & Williams (1995) • Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)

10. Principes de base de la pleine conscience • centration volontaire de l’attention • sur l’expérience immédiate ici et maintenant, • plus particulièrement sur les données sensorielles • pensées, émotions, etc… sont des créations de notre esprit • sans poser de jugement • (suspendre l’action réflexe immédiate) • attitude à la fois de bienveillance, compassion et grande rigueur, détermination • les exercices ne sont qu’un véhicule. • Le but est de cultiver la pleine conscience dans la vie de tous les jours.

11. Exercice Balayage Corporel(Body Scan)

12. Exercice Centration sur la respiration - I

13. La pleine conscience dans les appro-ches thérapeutiques contemporaines • Interventions basées sur la pleine conscience • MBSR (mindfulness based stress reduction program). Kabat-Zinn (1982, 1990) • Contexte: médecine comportementale • Groupe de 2h30, 8-10 semaines • 45’ d’exercices par jour, 6 jours semaine • MBCT (mind. based cognitive therapy) Teasdale, Segal & Williams (1995) • //MBSR + incorporation d’éléments de thérapie cognitive • Contexte : prévention de la rechute dépressive

14. La pleine conscience dans les appro-ches thérapeutiques contemporaines • Interventions incluant de la mindfulness • Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993) • Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al. 1999) • Relapse prevention (Marlatt, 1994)

15. Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993) • Traitement T.P. « borderline » • Approche dialectique • 3 compétences « quoi » • Observer • Décrire • participer • 3 compétences « comment » • Sans juger • Avec pleine conscience • Sans se dérober • Groupe hebdomadaire prendant 1 an • Beaucoup d’ex. mais pas de prescription standard de fréquences ou durée

16. Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al. 1999) • Basé sur l’analyse comportementale contemporaine • Ne pas essayer de changer ses pensées, mais essayer de les observer sans poser de jugement

17. Relapse prevention (Marlatt, 1994) • Pleine conscience comme technique pour faire face à l’envie pressante de recourir à la boisson.

18. Les processus actifs dans la pleine conscience • Exposition • Changement cognitif • Gestion de soi • Relaxation • Acceptation

19. Conscience et régulation des émotions • L’élaboration volontaire d’un état de conscience « autonoétique » permet la régulation des schémas émotionnels Philippot, P., Schaefer, A., & Herbette, G. (2003). Consequences of specific processing of emotional information: Impact of general versus specific autobiographical memory priming on emotion elicitation. Emotion, 3, 270-283.

20. Exercice Meditation assise et pleine conscience de la respiration

21. Maintiens ton corps immobile;garde le silence;ne bride pas tes pensées,laisse les venir,et laisse ta conscience se relâcher dans un état d’aise parfaite. Shabkar, XIXème siècle

22. Exercice Centration sur la respiration – II • 3 étapes • Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui se passe en vous maintenant • Prendre conscience de la respiration • Prendre conscience de toutes les sensations du corps

23. Les différents types d’exercices • NB: les exercices ne sont qu’un prétexte • Exercices formels • Respiration • Balayage corporel • Méditation • Exercices informels • Marche, brossage des dents, couper un oignon, goûter la nourriture, écouter les bruits, faire la vaisselle, attendre au téléphone, etc…

24. Etirements avec pleine conscience • Exercice • NB: but  augmenter la souplesse = centrer son attention sur les sensations corporelles en acceptant l’expérience telle qu’elle est.

25. Les domaines d’application de la pleine conscience • Méthode de prévention primaire et secondaire de base • potentiellement applicable à tous domaines impliquant la régulation de soi et de ses émotions • Applications en • médecine comportementale • en psychothérapie • Axe I : rechute dépressive, dépendance • Axe II: thérapie TP état limite • en milieux institutionnels • École, hopital, prison, entreprise

26. Critères d’inclusion / exclusion des participants • Engagement du participant à une pratique quotidienne effective • Ressources cognitives min. (problème si dépression majeure aiguë) • Problèmes en groupe avec les personnes qui dissocient ou qui délirent

27. Exercice Meditation assise et pleine conscience des sons

28. Le tourbillon des pensées apaisé,le calme engendre un état de consciencesans centre ni pourtour,Comme l’océan sans vague. Jamgön Kongtrül, XIXème siècle

29. Exercice Centration sur la respiration – III • 3 étapes • Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui se passe en vous maintenant • Prendre conscience de la respiration • Prendre conscience de toutes les sensations du corps

30. Le fil conducteur du programme MBSR: apprentissage progressif • Prise de conscience du corps, point par point • Prise de conscience de la respiration • Ajout de la conscience du corps comme un tout • Ajout des sons • Ajout des pensées spontanées • Ajout volontaire de pensées pénibles

31. MBCT session par session • Le « Pilote Automatique » • Gérer les obstacles • Pleine conscience de la respiration • Rester présent • Permettre/accepter • Les pensées ne sont pas des faits • Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ? • La pleine conscience au quotidien

32. 1- Le Pilote Automatique • Thème • La pleine conscience commence quand nous reconnaissons la tendance à être sur pilote automatique et que nous nous engageons à apprendre comment mieux en sortir et devenir conscient de chaque instant. L’exercice de faire voyager délibérément l’attention dans les différentes parties du corps montre à quel point ceci est simple et difficile à la fois. • Exercice principal: • Balayage corporel

33. 2- Gérer les obstacles • Thème • La poursuite de notre concentration sur le corps commence à mettre plus clairement en évidence le bavardage de l’esprit et la façon dont il tend à contrôler nos réactions aux évènements quotidiens. • Exercice principal: • Méditation assise, centrée sur la respiration

34. 3- Pleine conscience de la respiration • Thème • Tout en prenant conscience de la façon dont l'esprit peut souvent être occupé et dispersé, apprendre à être plus conscient de la respiration offre la possibilité d'être plus concentré sur soi-même. • Exercices principaux: • Méditation assise, centrée sur la respiration + conscience du corps • Espace respiratoire • Yoga

35. 4- Rester présent • Thème • Notre esprit est d’autant plus fragmenté qu’il essaie de s’accrocher à certaines choses et d’en éviter d’autre. La « pleine conscience » offre une manière de rester présent en proposant un autre point de vue sur les choses : en aidant à prendre une perspective plus large et en adoptant une autre attitude par rapport à l’expérience. • Exercice principal: • Méditation assise, centrée sur la respiration + conscience des sons et des pensées.

36. 5- Permettre/accepter • Thème • Développer une autre forme de relation avec nos expériences comprend le fait de développer une sentiment « d’accepter » l’expérience telle qu’elle est, sans la juger ou essayer de la changer. Une telle attitude d’acceptation est une composante importante du fait de prendre soin de soi et d’examiner plus clairement ce qui doitêtre changer, s’il y a lieu. • Exercice principal: • Méditation assise avec introduction d’une situation « difficile »

37. 6- Les pensées ne sont pas des faits • Thème • Les états d’humeur négatifs et les pensées qui les accompagnent diminuent notre capacité d’entrer en relation avec nos expériences d’une autre manière.

38. 7- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ? • Thème • Il y a certaines choses qui peuvent être faites pour éviter la dépression. D’abord en faisant l’exercice d’espace respiratoire, ensuite en décidant quelle action entreprendre, s’il y a lieu. Chaque personne a ses propres symptômes annonciateurs de rechute, mais les participants peuvent s’aider mutuellement en réfléchissant ensemble aux différentes manières de répondre au mieux à ces signes.

39. 8- La pleine conscience au quotidien • Thème • La pratique régulière de la pleine conscience aide à maintenir un équilibre dans la vie. Les bonnes intentions peuvent être renforcées par une raison positive de prendre soin de soi.

40. Comment maintenir les acquis ? • preparation active au moins 3 séances avant la fin du programme • « routinisation » des exercices quotidiens • discussion en groupe + contrat (cfr Lewin) • distribution d’un syllabus qui peut être repris ultérieurement par les participants • listes de recommandations • groupes de suivi

41. Adhesion au traitement • En moyenne 85% des participants terminent le programme • Predicteurs (Kabat-Zinn & Chapman, 1988) • + pour problèmes liés au stress • - pour douleur chronique • Pratiques des exercices • Moyenne 30’ 3,5 X /semaine (Astin, 1997) • 57% pratiquent 15’ tous les jours (Reibel, 2001) • Pratique correlée avec les résultats (.60) • Au suivi, 43% ont une pratique réguliére

42. Les études de validation (Baer, 2003) • Domaines étudiés: • Douleur chronique • Troubles de l’axe I (anxiété, dépression, troubles alimentaires) • Problèmes psychosomatique (fibromyalgie, psoriasis) • Taille d’effet moyen : .74 • MBSR et MBCT sont conformes aux critères de « traitements probablement efficaces »

43. Similitudes et différences avec les TCC • Similitudes • Traitement validé empiriquement • Processus impliqués (exposition, changement cognitif, etc.) • Traitement basé sur un modèle théorique • Différences • On ne cherche pas à changer le contenu des pensées (irrationnelles), mais l’attitude par rapport à celles-ci • On ne lutte pas pour arriver à un but • Les intervenants doivent s’engager dans une pratique personnelle de la technique

44. Comment se former à la pleine conscience? • Importance de la pratique personnelle • Formations organisées • Aux USA: www.umassmed.edu/cfm • Au R.U.: contacter Mark Williams (Oxford) • A Genève : Formation à la Thérapie Comportementale Dialectique (Linehan) • Formations essentiellement pratiques fondées sur la réalisation et la discussion d’exercice

45. Au début, je pris comme maître mon maître;Au milieu, je pris comme maître les écritures; A la fin, je pris comme maître mon esprit. Shabkar, XIXème siècle

46. Effet sur le psychothérapeute • Changements dans la gestion de l’équipe thérapeutique • « Assouplissement » du style thérapeutique • Possibilité d’insérer des éléments de « pleine conscience » dans les TCC classiques • Observation non-analytique • Acceptation comme processus • Engagement personnel • Adhésion personnelle à une philosophie de vie • Importance du soutien d’un groupe (e.g. groupe d’intervision) pour le maintien de la pratique de la pleine conscience.