INFECÇÃO HOSPITALAR Análise de Custos

1. Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar INFECÇÃO HOSPITALARAnálise de Custos Mauro Cesar de Andrade Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Santa Casa de São Paulo gestor.ues.hem@santacasasp.org.br

2. Administrador no Controlede Infecção Hospitalar Papel na Garantia da Qualidade do Atendimento ao Paciente através da Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar

3. Administrador no Controlede Infecção Hospitalar Demonstrar à Direção do Hospital o retorno financeiro da Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar

4. Expectativa do Cliente • Recuperar a Saúde • Ser tratado com educação e cortesia • Estar em ambiente agradável • Alimentação saborosa • Não contrair IH

5. Perfil do Cliente • Mais exigente • Informado • Seus direitos • Detalhes técnicos • Procedimentos • Medicamentos • Infecção Hospitalar

6. Perfil do Cliente • Passividade • acata • Interatividade • Questiona • Aceita

7. Controle de Infecção Hospitalar • Componente importante no resultado final do serviço prestado

8. Qualidade e Infecção Hospitalar • Programa de Controle de Infecção Hospitalar • Interação das diversas equipes do hospital.

9. Exercício da não-Conscientização I. Urinária: 100.000 UFC/ml taxa cresc.: dobro/10 min Amostra: 1.000 UFC/ml Após 10 min 2.000 UFC/ml 50 min 32.000 UFC/ml 20 min 4.000 UFC/ml 60 min 64.000 UFC/ml 30 min 8.000 UFC/ml70 min 128.000 UFC/ml 40 min 16.000 UFC/ml

10. Papel da Administração Prover meios e recursos para garantir a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar

11. ISCMSPHospital Central • Leitos : 980 • Internações : 50.415 • Cirurgias : 44.165 • Consultas : 883.771

12. Custo de Manutenção PCIHISCMSP • SCIH + Lab. Microbiologia • 17 funcionários Médicos : 2 Enfermeiros : 4 Biologistas/Técnicos : 6 Administração/Apoio : 5

13. Custo de Manutenção PCIHISCMSP Custo médio mensal : R$ 49.000,00 Recursos Humanos : 53,64% Insumos : 36,63% Infra-estrutura : 9,73%

14. Impacto da Infecção Hospitalar Hospital contrair IH transmitir IH geração de custos extraordinários geração de microrganismo multi resistente Comunidade familiar social Preocupação países desenvolvidos

15. Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - Inglaterra Primeiro estudo neste sentido www.his.org.uk 4000 pacientes TIH = 10% Resultados custo paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH custo adicional = £ 3.154 ( R$ 9.462) dias extras de internação = 14 dias

16. Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - Inglaterra Infecção Custo médio (R$) sem IH 4.884 --- Urinária 8.865 1,8 Respiratória 12.081 2,5 Cirúrgica 9.738 2,0 Corrente Sanguínea 21.078 4,3 Geral 14.346 2,9

17. Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - Inglaterra Infecção Internação (dias) sem IH 8 --- Urinária 14 1,8 Respiratória 20 2,6 Cirúrgica 14 1,9 Corrente Sanguínea 10 1,2

18. Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - Inglaterra IH £ 986 milhões/ano R$ 2.958 milhões/ano Gasto pessoal£ 4,74 milhões/ano R$ 14,22 milhões/ano Dias parados8,7 milhões 10% £ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano

19. Conseqüência econômica da IHNoruega Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806 Hospital universitário de 1000 leitos Internações : 41.000/ano TIH : 8,5% Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias) Custo direto US$ 6 a 7 milhões US$ 2.200/paciente infectado

20. Conseqüência econômica da IHNoruega • População : 4 milhões de hab. • 600.000 internações/ano • Caract.: assistência à Saúde – Boa • poucos problemas com bactérias resistentes • 60.000 IH/ano • 200.000 dias extras de internação • US$ 132 milhões/ano custo direto

21. Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412 Hospital Distrital de Toulon - Sul da França Num. Leitos : 1338 Internações : 38.000/ano UTI : 11 leitos equipe 5 médicos 36 enfermeiros

22. Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução de gastos com antibióticos. Ação : Implementaram protocolo de prescrição de antibióticos ( meados 1995) Parâmetros mantidos: características do paciente e procedimentos da UTI estoque e preço dos antibióticos

23. Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Redução (R$) 1994 1995 19 % 23.370 1996 22 % 27.360 total R$ 50.730 Retorno: monitor de pressão intracraniana colchões para escarras / material para fisioterapia contratação mais uma enfermeira equipamentos de informática

24. Custo de tratamento de IHISCMSP • Metodologia • Topografia • Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice) • Prescrições observadas • Protocolo tratamento 10 dias dose máx. • Considerar IH menor gravidade

25. CUSTO DE ANTIMICROBIANOS: 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS

26. Custo de tratamento de IHISCMSP Tipo grav tratamento Cir. Profunda < Dalacin® + Rocefin® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Urinária (ev/vo)< Cipro® > Tienam® + Targocid® + Ambisome® Respiratória < Rocefin® + Dalacin® (20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® + Klaricid®

27. Custo de tratamento de IHISCMSP Tipo grav tratamento Cir. Incisional < Vancocina® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Vascular < Vancocina® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Cor.Sangüínea < Rocefin® + Dalacin® (20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® + Klaricid®

28. Custo de tratamento de IHISCMSP Infecção Custo Mínimo (R$) Cir. Profunda 2.007,60 Urinária (ev/vo) 2.332,70 Respiratória 4.015,20 Cir. Incisional 881,20 Vascular 881,20 Corr. Sangüínea 4.015,20

29. Custo de tratamento de IHISCMSP Infecção Qtde Valor (R$) Cir. Profunda 336 674.554ano 2000 Urinária 335 781.455TIH = 3,94 Respiratória 300 1.204.560 Cir. Incisional 270 237.924 Vascular 265 233.518 Corr. Sangüínea 255 1.023.876 Total 1.761 4.155.887

30. Custo de tratamento de IHISCMSP Ano 2000 Saídas 50.415 DIH 1.601 TDIH 3,18 IH 1.987 TIH 3,94 Custo Total (estimado) R$ 4.155.887 Custo adicional R$ 82,43 / paciente internado

31. Custo de tratamento de IHISCMSP TIH Custo Estimado (R$) Sta Casa 3,94 4.155.887 Geral 15,5 16.349.300 Filantrópicos 10,1 10.653.415 (Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528 Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998

32. Custo de tratamento de IHISCMSP Ano 2000 SCIH R$ 600.000 (RH + insumos + infra) IH R$ 4.155.887 14,43 % Economia R$ 6.497.528 9,23 %

33. Custo da resistência bacterianaHospital Central da Santa Casa Staphylococcus aureus OXA-S Staficilin® R$ 252 OXA-R Vancocina® R$ 881 Targocid® R$ 6.456

34. Custo da resistência bacterianaHospital Central da Santa Casa Pseudomonas aeruginosa GENTA-S Garamicina® R$ 30 GENTA-R Fortaz® R$ 1.615 Tienam® R$ 5.691

35. Custo da resistência bacterianaHospital Central da Santa Casa Klebsiella sp. AMICA-S Novamin® R$ 327 AMICA-R Tienam® R$ 5.691

36. Custo da resistência bacterianaHospital Central da Santa Casa Enterococcus spp. VANCO-S Binotal® R$ 350 + Garamicina® VANCO-R Zyvox® R$ 3.320 Synercid® R$ 7.900

37. Custo da resistência bacterianaISCMSP U.T.I. Hospital Central Agosto / 2000 Enterococcus spp. Vancomicina R$ 881 (sensível a) Ampicilina R$ 321

38. Custo de prevenção e controleISCMSP Lavagem de mãos R$ 0,50 Exame laboratório R$ 8,00

39. Racionalização do uso de Antimicrobianos - ISCMSP • Detecção dos uso excessivo de ATB • Busca de solução junto à SCIH • Implementação de acompanhamento de prescrição de ATB (informática) • Empenho em redução de custos (adm + dir. médica) • Compromisso para racionalização do uso de antimicrobianos

40. Redução de Custos x Qualidade Em Assistência à Saúde redução de custos só tem sentido se a Qualidade da Assistência é preservada ou melhorada

41. Prevenção e controle de I.H.