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Problèmes otologiques associés aux fentes

Problèmes otologiques associés aux fentes. S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj. Fente palatine et troubles d’oreille moyenne. Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 % Alt 1878: association fente et surdité Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970

Leo
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Problèmes otologiques associés aux fentes

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Presentation Transcript

  1. Problèmes otologiques associés aux fentes S. Castelein, C. de Toeuf, N. Deggouj

  2. Fente palatine et troubles d’oreille moyenne • Grande incidence de problèmes d’oreille moyenne: 90 à 97 % • Alt 1878: association fente et surdité • Drettner 1952, Stool 1967 , Paradise 1969, Fara 1970 • Hubbard 1985, Gordon 1988 • Smith 1994, Handzic 1996, Kemaloglu 1999, Schönweiler 1999 • Carrie 2000, Handzic 2001, Maheshwar 2002, Tunçbilek 2003, Sheahan 2003

  3. Pourquoi? Dysfonction de la trompe d’Eustache • Fente du voile= du tenseur du voile et mauvaise assise de l’élévateur du voile • = atteinte des muscles qui permettent l’ouverture active de la trompe et donc l’aération et le drainage de l’oreille moyenne. • Déformations des cartilages alaires des TE

  4. Fente et trompe d’Eustache • Muscles vélairesfendus: dysfonction TVP et LVP • Levator veli palatini + hypotrophique dans les fentes LPBilatérales que dans les fentes palatines incomplètes ( Fara 1970) • Squelette cartilagineux tubaire dysmorphique (Bluestone, Paradise 1972) • Tube plus collabé ( Bluestone, Paradise 1972) • Trompe osseuse plus courte (Kemaloglu 1999, Handzic 1996)

  5. Fente et trompe d’Eustache • Anomalie d’insertion des fibres musculaires TVP sur la TE ( Matsune 1991, Maheshwar 2002) • Trompe Eustache plus horizontale ou plus longtemps horizontale (dysmorphie et modification du jeu des muscles) (Kemaloglu 1999)

  6. Fente palatine • Mastoide de volume plus petit (Kemaloglu 1999) • Troubles croissance face et sinus ( Handzic 1996) • Angle sphéno-palatin augmenté dans les fentes ( Carrie 2000) mais plus petit dans les fentes avec surdité • Cloison déviée • Narine sténosée

  7. Dysfonction tubaire • Infections de voies respiratoires supérieures • Hypertophie adénoidienne et amygdalienne ( infections et compensation de l’insuffisance vélo-pharyngée).

  8. Les problèmes de ventilation de l’oreille moyenne sont normaux chez tous les enfants jusque l’age de 6 ans • Normaux chez les enfants avec fente palatine jusque l’age de 12 ans

  9. Quel type de problèmes d’oreille moyenne? • Otites séreuses et séromuqueuses • Hypoacousie de transmission • retard de langage • Otites moyennes aigues à répétition • Evolution vers l’otite moyenne chronique • Poche de rétraction • Choléstéatome

  10. Suivi otologique indispensable • Suivi otoscopique et de l’audition: traitement médical ou chirurgical. • But: • Eviter une perte auditive persistante • Retard de langage • Eviter l’évolution vers une destruction irréversible des osselets et vers l’otite moyenne chronique

  11. Audiométrie • Possible dés la naissance • Audiométrie comportementale

  12. Traitement de l’otite séreuse • Traitement médical: mucolytiques, anti-inflammatoires, vasoconstricteurs, corticoïdes… effet transitoire • Traitement mécanique: Otovent • Traitement chirurgical: drains transtympaniques • Shepard: 6 mois • Duravent: de 1 à 2 ans • Goode: 3 ans

  13. Aérateurs transtympaniques: à 3 mois

  14. Complications des drains transtympaniques • Otorrhée • Traitement local pendant 5 jours (Dé-icol) • Perforations tympaniques: de 0.5 à 2 % (Goode: de 2 à 8 %) • Habituellement: cicatrise avec le temps • parfois: tympanoplastie

  15. Les chiffres • Leuwer et al 1999: La prévalence d’otite moyenne chronique dans une population adulte atteinte de fente palatine est de 50% • Goldman et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques chez des enfants de 2 mois à 18 ans avec fente palatine est de 79% • Muhaimeid et al 1993: L’incidence de problèmes d’oreille moyenne chroniques dans une population générale de 2 mois à 12 ans est de 1.5%

  16. Les chiffres • Dominguez et al 1988: incidence du choléstéatome • Dans la population générale: <0.01% • Patients avec fente palatine suivi entre 1947 et 1968: 9.2% • Patients avec fente palatine nés entre 1969 et 1977: 2.6% • Incidence du choléstéatome dans la population du centre labio-palatin: 0,5%

  17. Conclusion • Un suivi otologique précoce et rigoureux est indispensable pour prévenir les séquelles otologiques à long terme et l’hypoacousie qui peut en résulter.

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