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Resumen de clases. Semiología Neurológica. Dr Parajeles Vindas. Historia clínica . Exploración estado mental . Exploración lenguaje . Pares craneales . Motor . Sensitivo . Historia clínica. Dónde está la lesión ? Pensar neuroanatómicamente . La observación es la clave .
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Semiología Neurológica Dr Parajeles Vindas
Historia clínica . • Exploración estado mental . • Exploración lenguaje . • Pares craneales . • Motor . • Sensitivo .
Historia clínica • Dónde está la lesión ? • Pensar neuroanatómicamente . • La observación es la clave . • Los estudios neurológicos son guiados por la historia y la exploración neurológica .
Situaciones en que los testigos son fundamentales • Crisis convulsivas • Alteración del sensorio • Déficit cognitivo • Disfasias
Situaciones con exploración neurológica normal • Epilepsias primarias gzdas • ICT • Migraña
WNL • WITHIN NORMAL LIMITS • WE NEVER LOOKED • Debe saberse como efectuar una exploración neurológica completa • En Costa Rica : DLN
Examen mental • Pedirle permiso al paciente • Lenguaje : • Parkinson • Disfasias • Estados de ánimo • Depresión ( PK , Huntington ,AVC derechos ) • Manía - a veces en lesiones hemisf no dominante
Trastornos en la percepción • Alucinaciones e ilusiones ( delirio , encefalopatÍas ) • Pensamiento • Delirio , Obsesión , compulsión , fobia • Preguntar si tiene poderes especiales . • Bloqueos de pensamiento , asociación laxa de ideas , vuelo de ideas .
Cortical Subcortical Tallo cerebral Cerebelo Médula espinal
Sistema nervioso central • Cortical : disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas . • Subcortical : déficits motores densos y proporcionados . • Tallo cerebral : par craneal y vías largas( síndrome alterno , las cuatro D ) • Cerebelo : incoordinación . • Médula espinal : triada paraparesia , esfínteres y nivel sensitivo horizontal
Cortical : disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas .
Tallo cerebral : par craneal y vías largas( síndrome alterno , las cuatro D : diplopia , disartria , disfagia , disfonía )
Dónde está la lesión en el Sistema Nervioso Periférico ? • Raíz • Nervio • Unión neuromuscular • Músculo
Raíz : dolor • Polineuropatía : debilidad distal y patrón en guante y calcetín . • Unión neuromuscular : debilidad fluctuante . • Miopatía : debilidad proximal sin déficit sensitivo .
Exploración neurológica • Porqué es considerada difícil ?
Semiología • Difícil recordar toda la exploración . • No estar seguros de lo que están buscando . • Dificultad describir los hallazgos .
Diagnóstico • Sindrómico . • Topográfico . • Etiológico
Sindrómico • Meníngeo. • Parkinsonismo. • Enfermedad de la motoneurona.
Topográfico • Una lesión . • Territorio de una arteria . • Territorio anatómico: Ej cerebelo . • Múltiples lesiones : • M.S . • Difuso: • Encefalopatía
Etiológico • Vascular . • Infeccioso . • Neoplásico. • Metabólico . • Inflamatorio . • Degenerativo. • Hereditario. • Traumático • Psicógeno .
Términos • Encefalopatía . • Encefalitis . • Mielopatía. • Radiculopatía . • Polirradiculopatía . • Polineuropatía . • Miopatía .
Historia • Los neurólogos aprenden más de una buena historia clínica que de la exploración . • Si el paciente no da una historia confiable completarla con los parientes o testigos .
Interrogatorio • Aclarar términos dados por el paciente . • Que el paciente defina el grado de discapacidad . • Definir el perfil del padecimiento . • Anotar claramente la evolución del cuadro .
Interrogatorio • Factores precipitantes . • Factores que alivian los síntomas . • Tratamientos previos . • Estudios previos .
Cuidados con la historia Es la historia del paciente y no la historia de las valoraciones médicas previas
Exámen general • Soplo carotídeo . • Artritis / Nódulos reumatoideos . • Fascies ( Hipotiroideo ) . • Masa en mamas . • Rash en heliotropo .
Disfasias Area de concepto Giro angular Area de Broca Area de Wernicke Fascículo arcuato Producción de voz y articulación Audición
Disfasias Nombrar objetos Area de concepto Giro angular Expresión COMPRENSION Area de Broca Repetición Area de Wernicke Fascículo arcuato Producción de voz y articulación Audición
Disfasia de Wernicke NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION
Disfasia de Broca NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION COMPRENSION FLUENTE FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION
Disfasia conductiva NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION
Disfasia nominativa NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION
Evaluando afasia La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir
Exploración neurológica • Examen mental : lenguaje • Pares craneales . • Motor . • Sensitivo
PARES CRANEALES • OBJETIVOS • Como se exploran . • Qué es lo normal . • Interpretación de hallazgos .
NERVIO OLFATORIO Se toma algún objeto con olor y se valora en cada fosa nasal . Anosmia en ambas fosas : resfriado , trauma , edad , PK . Anosmia unilateral : fosa nasal bloqueada , lesión frontal unilateral rara ( meningioma , glioma )
NERVIO OPTICO • Fondo de ojo • Campimetría • Agudeza visual
FONDO DE OJO Técnica Nervio Vasos Retina
Campimetría Técnica Hallazgos
Agudeza visual Cartel de Snellen – a 6 metros- Carta de visión cercana . 30 cms Cuenta dedos Movimientos Percibe luz