HERPESVIRUS CUTÁNEO. OTRA CAUSA DE PATRÓN DE EDEMA EN LA MAMOGRAFÍA

1. HERPESVIRUS CUTÁNEO. OTRA CAUSA DE PATRÓN DE EDEMA EN LA MAMOGRAFÍA M. Pérez Molina, F. Tous, M. Torné, S. Amores. Servei de Radiodiagnòstic. Hospital de l’Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.

2. PATRÓN DE EDEMA. DEFINICIÓN • El patrón de edema en la mama se produce por un desequilibrio entre la filtración capilar y el drenaje linfático. Se caracteriza por un aumento difuso del grosor cutáneo y por la prominencia de líneas intersticiales en el parénquima. • El grosor normal de la piel varía desde 0.8mm hasta 3mm. Cuando hay engrosamiento por edema se debe a la afectación de los linfáticos dérmicos. • Este patrón es típico tanto de entidades benignas como de malignas.

3. HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS • En la mamografía se observa engrosamiento de la piel, aumento difuso de la densidad radiológica y un patrón de líneas irregulares que representa el aumento de la trama intersticial. • Frecuentemente la causa subyacente puede visualizarse en la mamografía, aunque en ocasiones el aumento de densidad difuso por el edema y la menor compresibilidad de la mama hace que la valoración del parénquima subyacente sea insatisfactoria. La correlación con la historia clínica y el examen físico es importante para el diagnóstico radiológico.

4. CAUSAS BENIGNAS • HERPESVIRUS CUTÁNEO • Mama irradiada • Mastitis aguda • Hematoma y necrosis grasa • Insuficiencia cardiaca/renal • Hipoalbulinemia • Obstrucción del drenaje linfático tras disección de ganglios axilares

5. 1b AFECTACIÓN CUTÁNEA POR HERPESVIRUS 1a 2 Fig. 1a: proyección medio-lateral oblicua MD en la que se visualiza un aumento de las líneas intersticiales en los cuadrantes superiores que coincidía con el área de afectación cutánea por herpervirus. Fig. 1b: ampliación de cuadrantes superiores. Fig. 2: resolución radiológica dos meses después.

6. MAMA IRRADIADA Mx medio-lateral oblicua (figura 1) y craneo-caudal (figura 2) de paciente que había terminado RT 4 meses antes. Se visualiza un aumento global de la densidad y un patrón intersticial difuso. 1 2 Los hallazgos de edema intersticial y engrosamiento suelen ser más evidentes durante los 6 meses siguientes a la radioterapia y disminuyen gradualmente hasta desaparecer en un tiempo variable de 2 a 3 años. Si se visualiza la reaparición del edema después de haberse resuelto debemos sospechar una recidiva tumoral.

7. MASTITIS AGUDA Puede producir un edema focal o difuso. En la Mx se visualiza un área de aumento de densidad con patrón intersticial. La clínica y la evolución darán el diagnóstica. En la figura superior se visualiza la resolución del aumento de densidad 2 meses más tarde.

8. HEMATOMA INTERSTICIAL Un hematoma localizado produce un engrosamiento de la piel y un edema focal que en la Mx se visualiza como un aumento de densidad focal de líneas intersticiales (flechas). La historia clínica es la clave del diagnóstico.

9. INSUFICIENCIA CARDIACA. ANASARCA Engrosamiento cutáneo difuso y patrón de trabeculación bilateral en paciente con anasarca por insuficiencia cardiaca. Mamografía craneo-caudal bilateral.

10. CAUSAS MALIGNAS • Carcinoma de mama localmente avanzado • Carcinoma inflamatorio • Metástasis • Linfoma • Obstrucción linfática secundaria a adenopatías axilares metastásicas

11. LINFOMA • El linfoma puede producir un patrón de edema por infiltración de la mama o por obstrucción linfática secundaria a afectación de los ganglios axilares. • El linfoma primario de la mama tiende a infiltrar los lobulillos, rodear y comprimir los conductos, apareciendo en la Mx como una masa muy poco espiculada. • La afectación linfomatosa secundaria de la mama también puede producir una masa focal, aunque con mayor frecuencia aparece como un aumento de densidad difuso con engrosamiento de la piel.

12. LINFOMA 2 • Figura 1: Proyección medio-lateral oblicua de mama derecha. Se visualiza un aumento difuso de densidad y patrón de edema difuso. • Figura 2: Ecografía de unión de cuadrantes inferiores de mama derecha, donde se palpaba un nódulo. Se visualiza un nódulo hipoecoico de bordes polilobulados mal definidos. Se trataba de un linfoma de células grandes B. 1

13. CARCINOMA LOCALMENTE AVANZADO El carcinoma de mama puede extenderse localmente a la dermis, a los linfáticos dérmicos y a la grasa subcutánea. 1 2 Proyección medio-lateral oblicua (figura 1) y craneo-caudal (figura 2). En el cuadrante supero-externo se visualiza una masa de alta densidad con bordes espiculados (*). La masa se extiende anteriormente hacia la piel. Piel muy engrosada (flechas). Patrón reticular linfático alrededor de la masa.

14. CONCLUSIÓN • El patrón de edema en la mama puede ser producido tanto por causas benignas como malignas. La correlación con la historia clínica y el examen físico es importante para el diagnóstico radiológico. • En el diagnóstico diferencial del patrón de edema en la Mx también debemos incluir el herpesvirus cutáneo.

15. BIBLIOGRAFIA 1) Ellen Shaw de Paredes. Atlas de Mamografía. Segunda Edición. Ed. Marban. 2)Krishnamurthy R, Whitman GJ, Stelling CB, Kushwaba AC. Mammographic findings after breast conservation therapy. Radiographics 1999;19:S53-S62. 3)Mortimer PS. The Pathophysiology of Lymphedema. Cancer 1998 15:83 (12 suppl American): 2798-2802. 4)Crowe DJ, Hervie MA, Wilson TE. Breast infection. Mammographic and sonographic findigns with clinical correlation. Invest Radiol 1995. Oct.30(10);582-7.