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Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la société

Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la société. Dr Sylvie OLIVIER Congrès de la SGOC 1 er et 2 juin 2007 Cholet. Introduction. “Une place s’est libérée” En EHPAD, le début commence toujours par une fin... . I. Constats. On meurt beaucoup en EHPAD

Lucy
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Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la société

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Presentation Transcript

  1. Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la société Dr Sylvie OLIVIER Congrès de la SGOC 1er et 2 juin 2007 Cholet

  2. Introduction “Une place s’est libérée” En EHPAD, le début commence toujours par une fin...

  3. I. Constats • On meurt beaucoup en EHPAD (10% des décès - 20 à 30% par an) • C’est le seul endroit (non hospitalier) où … on meurt, ... on côtoie des mourants, ... on voit des personnes mourir, … on trouve des personnes mortes.

  4. I. Constats • Mouroir ou lieu de vie ? • pas de collaboration avec la mort • les EHPAD « semblent incapables d’accepter la mort comme faisant partie de leur mission » … et si cela créait un “mal-mourir ?”

  5. II. Enjeux 1) La vie • des résidents : celui qui meurt et ceux qui restent • des familles • du personnel soignant • Burn-out des soignants... • Au-delà des murs

  6. II. Enjeux 2) La question de l ’euthanasie définition du Comité Consultatif National d’éthique en 2000 : « acte d’un tiers qui met délibérément fin à la vie d’une personne dans l’intention de mettre un terme à une situation jugée insupportable. » Conditions dignes de l ’humanité des personnes accueillies...

  7. III. Moyens La démarche palliative : • rendre plus sereins les différents acteurs d’une “mort annoncée” • une des solutions à la souffrance des soignants face à la mort (Ph Colombat) • adaptée en gériatrie avec une recherche à poursuivre

  8. III. 1) Cadre législatif Accompagnement du mourant (26/04/99) Droit d’accès aux soins palliatifs (9/06/99) Organisation des soins palliatifs (19/02/02) Droits des malades et qualité du système de soins (4/03/02) Droits des malades et fin de vie (22/04/05) Projet de soins palliatifs dans les EHPAD (7/02/06) Filière gériatrique (28/03/07) HAD en EHPAD

  9. III. 2) Guides et Recommandations • Bonnes pratiques en EHPAD • Guide de bonnes pratiques d’une démarche palliative en établissement • ANAES : modalités de prise en charge … • ANAES : Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches • DGS et INPES (janvier 2007) • …actes des congrès de la SFAP, groupe de travail SFGG, SFAP • “Les soins palliatifs en EHPAD” Outil DGS / SFGG / SFAP (Kit en cours de diffusion)

  10. III. 3) En pratique ... • EHPAD 49 lits GMP 725 • IDE : 2 ETP • pas de psychologue, pas de kiné, pas d’ergo • MC : 0,2 ETP • AS : 11 (9,2 ETP) • Agents : 11 (8,75 ETP) • Secrétariat/accueil : 1 ETP, • pas d’animateur • Direction : 0,2 ETP

  11. EHPAD 49 lits • GMP 725 • Direction : 0,2 ETP • IDE : 2 ETP • pas de psychologue • 16 médecins traitants • MC : 0,2 ETP • AS : 11 (9,2 ETP) • Agents : 11 (8,75 ETP) • Secrétariat/accueil : 1 ETP • pas d’animateur 23 décès en 2006 1 heure de transmissions hebdomadaires

  12. La prise en charge palliative d’un malade âgé en fin de vie est équivalente à celle d’un malade plus jeune hospitalisé en USP, … il faut renforcer les moyens… y compris dans les maisons de retraite. (R. Sebag-Lanoé) Le personnel devrait avoir une double formation gérontologique et palliative...

  13. Si « la mort est la part maudite de notre civilisation » (E. Fiat)... … les EHPAD sont-ils la part maudite de notre système de soins ?

  14. III. 4) En attendant... 1° Lutter contre la douleur 2° Moyens du territoire de proximité EMSP / Court séjour gériatrique / services 3° Le projet de soin 4° Démarche multidisciplinaire Soutenir le personnel...

  15. III. 4) 5° Faire circuler la parole Le non-dit est mortifère • entre les soignants • avec les familles • avec les résidents • l’absence de parole sur la personne morte s’apparente à un déni d’existence • l’absence de partage de l’information met les résidents du côté des “déjà-morts”

  16. III. 4) 6° Les rites funéraires • Les réintroduire, en inventer... • S’il n’en restait qu’un... Dans la société, on passe du statut de vivant à celui de mort quand un médecin a constaté la mort, a rempli un certificat de décès et que ce certificat a été enregistré à la mairie du domicile. Le constat de décès permet de décharger l’équipe du poids symbolique de la mort.

  17. Conclusion : « Accompagner le mourant, c’est se faire son témoin … Je me porte alors garant de son humanité. Il peut partir tranquille. Quand la mort l’aura pris … quand il ne pourra plus répondre, ce sera à moi de répondre pour lui. Et responsabilité ne vient-il pas de manière significative du verbe répondre ? » (E. Fiat)

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