1 / 56

Kraniocerebralne povrede

Kraniocerebralne povrede. Neurohirurška klinika, Institut za hirurgiju Klini č ki centar Novi Sad . Z na č aj kraniocerebralnih povreda. U čestalost Visok mortalitetm nekih KCP Teške posledice nakon teških KCP Povređeni su ž ivotno i radno najaktivnij a grup a. Uzroci povreda.

Mercy
Download Presentation

Kraniocerebralne povrede

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kraniocerebralnepovrede Neurohirurška klinika, Institut za hirurgiju Klinički centar Novi Sad

  2. Značaj kraniocerebralnih povreda • Učestalost • Visok mortalitetm nekih KCP • Teške posledice nakon teških KCP • Povređeni su životno i radno najaktivnija grupa Uzroci povreda • Saobraćajni traumatizam • Povrede na poslu • Fizički sukobi

  3. Kraniocerebralne povrede • povrede nervnog tkiva • povrede kranijuma • povrede mekih tkiva

  4. OŠTEĆENJE MOZGA I MOŽDANOG STABLA • Oštećenje traumom- npr. kontuzija, DAI,... • Oštečenje kompresijom od strane hematoma • Sekundarna (naknadna) oštećenja zbog ishemije, hipotenzije,...

  5. Patofiziologija oštećenja mozga Oštećenje metabolizma Oštećenje nerv. tkiva Moždani edem Sekundarna povreda Intrakranijalna hipertenzija Sniženje moždanog krvnog protoka

  6. Moždani krvni protok u toku KCP sa rastućim V (hematom, edem) CPP CBF = --------- CVR CPP = SAP - ICP

  7. Fokalne povrede Prelomi lobanje Kontuzije mozga Coup Contrecoup Intrakranijalni hematomi Epiduralni Subduralni Intracerebarlni Sklopetarne KCP Difuzne povrede Komocija mozga Difuzna aksonska lezija Laka Umerena Teška Primarne KCP Kombinovane povrede

  8. Povrede glave • Zatvorene • Otvorene, rane • Razderotine • Posekotine • Ubodne rane • Ujedne rane • Rane vatrenim oružjem • Povrede pneumatskih sinusa lobanje Penetrantne - Nepenetrantne

  9. svestan pacijent soporozan pacijent komatozan pacijent otvorena povreda poglavine udružene povrede INICIJALNA PODELA PACIJENATA SA KCP

  10. Dijagnostika i inicijalni tretman KCP-KOMATOZAN PACIJENT • Anamnestički ili heteroamnestički podaci • Kardiopulmonalna stabilizacija • Opšti pregled • Neurološki pregled • Hitne mere kod udruženih povreda • Rtg i CT dijagnostika

  11. Podaci o traumi (heteroanamnestički – zadržati pratnju) • Vreme povređivanja • Mesto povređivanja • Okolnosti povređivanja – mehanizam povređivanja • Stanje povređenog neposredno nakon povređivanja • Pogoršanje vitalnih znakova i neurološkog statusa • Aspiracija, anoksija, konvulzije • Uzimanje alkohola ili lekova

  12. Kardiopulmonalna stabilizacija • Provera vitalnih parametara • Oslobađanje disajnog puta, airway, intubacija, aspiracija, PaO2 > 60mmHg ili SatO2 ispod 95% • Uspostavljanje venskog puta (TA > 90 mmHg - nadoknada kristaloidnim rastvorima i plazma ekspanderima) • Zaustavljanje spoljašnjeg krvarenja, imobilizacija vrata i većih preloma • Urinarni kateter • Nazogastrična sonda

  13. Opšti pregled • Skinuti pacijenta potpuno • Evaluacija povreda po sistemima i osnovni neurološki pregled • Laboratorijske analize (KKS, ŠUK, elektroliti, gasne analize, alkoholemija, određivanje krvne grupe, rezervacija krvi, urin) • Radiografija ili CT lobanje, grudnog koša, karlice i lateralne projekcije vratnog dela kičme, ekstremiteta

  14. Udružene povrede • Fraktura rebara i ekstremiteta ~ 30% • Abdominalno krvarenje ~ 17% pozitivna peritonealna lavaža • Povrede vratne kičme 5 - 10%

  15. NEUROLOŠKI PREGLEDKvantitativni poremećaji svesti • Somnolencija • Sopor • Subkoma • Koma • Dekortikacija • Decerebracija • Flakcidna koma

  16. Glasgovska skala koma Raspon zbira je od 3 - 15

  17. Podela KCP po težini Poremećaj stanja svesti je proporcionalan težini povrede – osnova kiničke podele • Lake povrede 13 - 15 • Srednje teške povrede 8 - 12 • Teške povrede 3 - 7 Glasgow koma skala skor

  18. Neurološki pregled • Motorni odgovor da li se ruke i noge pokreću simetrično i jednakom snagom • Zenice da li su jednake, kružne, jednako reaktivne na svetlo • Asimetričan motorni odgovor povećava sumnju na prisustvo i razvoj ekspanzivne lezije • Šira zenica ili spora reakcija na svetlo upućuju na nastajuću HERNIJACIJU • Hitno neurohirurg!!!

  19. Potres mozga – Commotio cerebri Laka, funkcionalna povreda • Gubitak svesti - amnezija za vreme povređivanja retrogradna anterogradna retro-anterogradna • Vegetativne tegobe (mučnina, gađenje, povraćanje, bledilo, hladan znoj, opšta slabost) Opservacija u toku 4h nakon povrede

  20. DIJAGNOSTIČKA OBRADA • anamneza • lokalni pregled poglavine • neurološki pregled

  21. Dijagnostika KCP Rtg lobanje

  22. Dijagnostika KCP CT mozga

  23. Dijagnostika KCP CT - koštani prozor

  24. Epiduralni hematom sa intracerebralnim hematomom Hematom Tvrda moždanica

  25. Subduralni hematom • Kolekcija između tvrde moždanice i mozga • Prema starosti • Akutni • Subakutni • Hronični Parijetalna kapsula Sadržaj Visceralna kapsula

  26. Difuzna aksonska lezija (DAI)

  27. Operativna terapija • Evakuacija intrakranijalnog hematoma • Eksterna ventrikularna drenaža (sa monitoringom ICP)

  28. Konzervativni tretman • Manitol 0.25 -1 g/kg za < 20 min u bolusu (Manitol 250 ml 20%) • Sedacija, izuzetno i relaksacija • Podignuta glava u postelji 30-45˚ • Održati PaO2 na 100 mmHg • Održati PaCO2 na 30-33 mmHg • Održavanje normotermije • Održati nivo osmolarnosti, elektrolita i glukoze u krvi • Prevencija epilepsije • Monitoring ICP

  29. Komplikacije KCP Likvorna fistula Epiduralni absces nazolikvoreja

  30. Ishodi posledice KCP • Dobar • Umereno oštećenje • Teško oštećenje • Vegetativno stanje • Smrtni ishod Procena godinu dana nakon povređivanja može se smatrati definitivnim ishodom, odnosno trajnim posledicama povrede Glasgow skala ishoda

  31. Posledicekraniocerebralnih povreda Psihološko-psihijatrijske • kognitivni deficit memorije, inteligencije, jezika, percepcije i pažnje Neurološke • oštećenja kranijalnih nerava • žarišna oštećenja moždanih struktura • epilepsija Naruženost • kraniodefekt • ožiljci

  32. SAH - Itrakranijalne aneurizme - Aneurizma- vrećasto proširenje zida intrakranijalnih krvnih sudova

  33. Intrakranijalne aneurizme -incidencija Najčešće na granama Villisovog šestougla Na autopsijama aneurizmi od 2 do 9 % Uzrok prijema pacijenata na neurohirurškim klinikama 3.4 do 10.3 na 100 000 stanovnika godišnje

  34. Epidemiološki podaci • Starost pacijenata 17 - 75 godina • prosečna starost50,78 • Žene: Muškarci = 1,8: 1

  35. Vrećaste ili bobičaste 99% - kongenitalni faktori - akvirirane degenerativne promene - mikotičke, sifilitične - traumatske Fuziformne, aterosklerotske 1% Intrakranijalne aneurizme -etiopatogeneza

  36. Mikro < 2 mm Male 2-6 mm Srednje 6-15 mm Velike 15-25 mm Džinovske > 25 mm (5-8%) Intrakranijalne aneurizme -podela prema veličini

  37. Distribucija intrakranijalnih aneurizmi • Nalaze se na Wilisonom poligonu • Rastu na račvanju arterija

  38. Simptomatologija intrakranijalnih aneurizmi Ruptura aneurizme - Subarahnoidalna hemoragija (SAH) 95% nagla intenzivna glavobolja mučnina i povraćanje zatezanje vrata poremećaj stanja svesti Mas efekat 5 % Akcidentalno otkriveno

  39. KLINIČKI STADIJUMI KOD SAH WFNS • GCS 15 • GCS 13-14 bez neurološkog deficita • GCS 13-14 sa neurološkim deficitom (hemipareza) • GCS 7-12 • GCS 3-6

  40. TIPOVI KRVARENJA KOD RUPTURE ANEURIZME

  41. KOMPLIKACIJE RUPTURE ANEURIZME • Reruptura • Vazospazam • Hidrocefalus • Intracerebralni hematom i povišen intrakran. pritisak • Komplikacija rada ostalih organa

  42. DIJAGNOSTIKA • CT snimak mozga • Lumbalna punkcija kod manje jasnih slučajeva • Snimanje arterija mozga- SDA, CT, MRI • TCD - detekcija vazospazma

  43. Intrakranijalne aneurizme -dijagnostika CT mozga

  44. Neinvazivna dijagnostika

  45. Invazivna dijagnostika angiografija DSA

  46. Invazivna dijagnostika digitalna subtrakciona angiografija

  47. Tretman intrakranijalnih aneurizmi • Operativni • Endovaskularni

  48. Operativno lečenje intrakranijalnih aneurizmi • Postavjanje klipa na vrat aneurizme 95,5% • Oblaganje aneurizme 4,5%

  49. KRANIOTOMIJA ZA OPERACIJU ANEURIZME

  50. Operativni timing Rani operativni tretman - u prva tri dana Pacijenti u dobrom kliničkom stanju (WFNS = I-III), kao i oni stigli kasnije bez znakova vazospazma Odloženi operativni tretman - nakon 14. dana Pacijenti u lošem kliničkom stanju (WFNS= IV,V)

More Related