PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA

1. Liga da Dor FFFCMPA PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA Leonardo Gilberto Haas Signori

2. Anamnese • Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança • Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

3. Anamnese • Identificação: - Nome - Sexo - Idade - Raça - Estado civil - Profissão - Naturalidade e Procedência

4. Anamnese • Identificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

5. Anamnese #Importante: Relatar a fonte da história na identificação.

6. Anamnese • Queixa Principal: Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.

7. Anamnese • Queixa Principal (Ex.): Dor

8. Anamnese • História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico. - O paciente informa; o médico organiza. - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

9. Anamnese - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de: # Localização # Qualidade # Intensidade # Início # Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam # Sintomas associados (os sete atributos da dor)

10. Anamnese • História da Doença Atual (Ex.): Dor cervical • início há dois meses; • dolente e contínua; • leve a moderada intensidade; • sem fator desencadeante; • alívio com analgésicos simples; • sem alívio noturno; • progressiva.

11. Anamnese • História da Doença Atual (Ex.): Dor em quadril e membros inferiores: • início há 1 mês; • dolente e contínua; • moderada a forte intensidade; • sem fator desencadeante; • alívio parcial com analgésicos; • sem alívio noturno; • progressiva.

12. Anamnese • História da Doença Atual (Ex.): Dor abdominal: • localização em hipocôndrio direito; • início há 1 mês; • dolente e contínua; • moderada a forte intensidade; • sem fator desencadeante; • alívio parcial com analgésicos; • progressiva.

13. Anamnese • História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. - Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações prévias - Alergias e imunizações - Medicações em uso

14. Anamnese • História Médica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento Hidroclorotiazida 25 mg qid; Atenolol 100 mg qid; Em uso de AAS 100 mg qid. Apendicectomia aos 14 anos. Internação prévia por perda de consciência (sic). História hemorragia retiniana (sic). Nega alergias.

15. Anamnese • Hábitos: - Tabagismo (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação

16. Anamnese • Hábitos (Ex.): Tabagismo – 30 anos / maço Nega consumo de bebida alcoólica. Nega drogadição.

17. Anamnese • História Familiar: - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

18. Anamnese • História Familiar (Ex.): Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). Mãe falecida por AVE (sic). Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico. Demais hígidos.

19. Anamnese • História Pessoal, Familiar e Social: Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho. (OPCIONAL).

20. Anamnese • Revisão de Sistemas: Última parte da história clínica. Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

21. Anamnese • Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI - Cabeça - TU - Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hemat. - Mamas (mulher) - Problemas endócr - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.

22. Anamnese • Revisão de sistemas: • Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses); • Anorexia; • Dispnéia aos médios / grandes esforços; • Tosse seca eventualmente produtiva; • Constipação de longa data; • Soluço de início recente.

23. Exame Físico • Estado Geral: - Aspecto geral - Atitude (“fáscies”) - Estado nutricional - Nível de consciência, atenção, orientação, memória - Peso e altura - Cálculo do IMC - Freqüência respiratória e freqüência cardíaca - Pressão arterial - Temperatura

24. Exame Físico • Estado Geral: - Presença de palidez de mucosas - Presença de icterícia - Presença de cianose - Estado de hidratação - Palpação de linfonodos

25. Exame Físico • Exames Setoriais: Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar: - Inspeção - Percussão - Palpação - Ausculta

26. Exame Físico • Ausculta Cardíaca • Ausculta Pulmonar • Exame Abdominal

27. Exame Físico (Ex.) • Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias. FC 72 FR 20 PA 130/80 T 36,1 Dor 9

28. Exame Físico (Ex.) • Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. • Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído. • Abdome: globoso, depressível, RHA presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.

29. Exame Físico (Ex.) • Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.

30. Exames Complementares • Exames Laboratoriais • Exames de Imagem

31. Conclusão • Obtenção de Diagnóstico • Conduta Terapêutica

32. Termos Médicos • Geral: Astenia – Sensação de fraqueza Fadiga – Sensação de cansaço Sudorese – Eliminação abundante de suor

33. Termos Médicos • Cabeça: Cefaléia – Dor de cabeça

34. Termos Médicos • Olhos: Diplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial ou total

35. Termos Médicos • Ouvidos: Otorréia – Secreção auditiva Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia – Perda da capacidade auditiva Vertigem – sensação de rotação

36. Termos Médicos • Nariz e Cavidades Paranasais: Rinorréia – Corrimento nasal Epistaxe – Hemorragia nasal

37. Termos Médicos • Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Singulto – Soluço

38. Termos Médicos • Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa

39. Termos Médicos • Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Anorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal

40. Termos Médicos • Aparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Halitose – Mau hálito

41. Termos Médicos • Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

42. Termos Médicos • Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coito

43. Termos Médicos • Sistema vascular Periférico: Claudicação – Dor muscular por isquemia • Sistema Musculoesquelético Artralgias – Dores articulares Mialgias – Dores musculares

44. Termos Médicos • Sistema Nervoso: Parestesias – Alterações da sensibilidade Disestesias – Sensações distorcidas Paresias – Alterações da motricidade • Sistema Endócrino: Polifagia – Maior consumo de alimentos Polidipsia – Maior consumo de líquidos

45. Bibliografia • Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001. • Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000. • Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo, Sarvier, 2002. • Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São Paulo, Artmed, 1997.