1 / 35

Akılcı İlaç Kullanımı

Akılcı İlaç Kullanımı. Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları. Akut rinit tanısı konduğunda antibiyotik gerekliliği olasılığı nedir?. %98 %75 %50 %0.

Patman
Download Presentation

Akılcı İlaç Kullanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları

  3. Akut rinit tanısı konduğunda antibiyotik gerekliliği olasılığı nedir? • %98 • %75 • %50 • %0

  4. Üst Solunum Yolu İnfeksiyonlarında Antibiyotik Kullanımı (n= 502) % Uygunsuz kullanım %29.7 Leblebicioglu et al. J Chemotherapy2002

  5. Hastanede Antibiyotik Kullanımı • Hastaneye kabul edilen hastaların • %25-35’ine antibiyotik kullanılıyor • Yanlış kullanım oranı % 40-53 Tünger Ö. Int J Antimic Agents 2000; 15:131-135 Ünal S. Ankem Derg 1996; 10(3), 241-246

  6. Hastanelerde Antibiyotik Kullanımı • Nokta prevalans çalışması • 18 hastane, 9471 hasta • Antibiyotik kullanımı % 30.6 • Tedavi % 44.8 • Ampirik kullanım % 78.4 • Profilaksi % 44.2 • Nedeni bilinmiyor % 7.2 Usluer, ve ark.20 Mart 2002

  7. Antibiyotiklerin gereksiz kullanımı: • Bakteriyel direnç gelişimi • Gereksiz ekonomik yük • Gereksiz yere gelişen yan etki • Dirençli bakterilerle gelişen tedavisi daha güç infeksiyonlar • Ek morbidite ve mortalite nedeni

  8. Sorunun asıl nedeni • Eğitim eksiklikleri • Yanlış antibiyotik kullanım alışkanlıkları • Sosyal güvence sistemleri Sosyal güvence kapsamındakiler • Rasyonel olmayan tedavi Sosyal güvence kapsamı dışındakiler • Rasyonel olmayan tedavi • Yetersiz tedavi Çakır N. Klimik Derg. Cilt 14, Sayı:2.2001, S: 35-40

  9. Boğaz ağrısı, kuru öksürük ile başvuran erişkin hastada antibiyotik reçetelemenizin nedeni nedir? • Streptokokkal olması olasılığı %90 • Çoğu viral ama kullanmama ile ilişkili risk endişelendiriyor • Tetkik olanağımız yok • Hasta beklentileri • Antibiyotik reçetelemem, bilgi veririm

  10. Çok Fazla Antibiyotik Reçetesinin Nedenleri: • Kullanmama riskinin verdiği endişe • Kültür ve tedavi alışkanlıklarındaki farklılıklar • Hasta beklentileri • Yerel formüler ve sağlık politikaları • Direnç paterni Leibovicci L, Berger R. J antimicrob Chemother 2001;48:535-540 John JF, Fishman N. CID 1997; 24:271-485

  11. Uygunsuz antibiyotik kullanımı • Reçetesiz antibiyotik kullanım oranı %32 • Fas, Tayland, Türkiye ve Kolombiya’da antibiyotik beklentisi yüksek • Antibiyotik yazılması için hekime baskı var • Antibiyotik kullanımı için yakınmalarını abartma (%11) Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3): 170-173

  12. Türkler ve Kolombiyalılar en duygusal hasta grubu • Onlara göre antibiyotikler; • Güçlü ilaçlardır • Bağışıklık sistemini güçlendirirler • Anneler; • Solunum yolu infeksiyonlarını çok önemsiyorlar • Tedaviye karar vermede, kendilerini doktordan daha yetkin olarak düşünüyorlar Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3): 170-173

  13. Hekimi Akılcı Olmayan Reçeteleme’ye iten Nedenler • Hasta Baskısı • Zaman yetersizliği • Firma Tanıtım Elemanlarının Baskısı • Çok sayıda preparat ve jenerik varlığı CDC, 2000 Clin Pharm & Ther, 2003 Patient Education and Councelling, 2002

  14. İnfeksiyon tedavisi ile hipertansiyon tedavisi farklı mı?

  15. İnfeksiyon-dışı İlaç Tedavisi ilaç hasta

  16. Antibiyotik Tedavisi hasta ilaç Etken mikroorganizma

  17. Antibiyotik Tedavisi Patojen m.o Savunma Virulans Farmakodinamik etkileşim UYGUN AB Antibiyotik Konak Farmakokinetik etkileşim

  18. Şşşt ! Ufaklık ! Süper mikrop olmak ister misin.? Şundan biraz genomuna ekledim mi…. Penisilin bile sana bişey yapamaz….! Pnömo Jones’un , Antibiyotik Direnç çetesi elemanları ile ilk karşılaşması, hastane mutfağına yaptığı kısa ziyaret sırasında gerçekleşti

  19. Akılcı İlaç Yazma Süreci • Problemin tanımlanması (Semptom: yüksek ateş, halsizlik, iştahsızlık, öksürük, yan ağrısı) 2. Tedavi amaç(ları)nın belirlenmesi (Semptomların giderilmesi, Mikrobiyal eradikasyon) İnfeksiyon Hastalığı mı?

  20. 3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaç Grupları Makrolidler Kinolonlar 1-4. kuşak ??? Beta laktamlar Penisilinler Sefalosporinler 1-4. kuşak ??? Karbapenemler FK/FD

  21. 3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaçlar Makrolidler Klaritomisin, Azitromisin, Diritromisin Kinolonlar Levofloksasin, Moksifloksasin Beta laktamlar Ampisilin-Sulbaktam, Seftriakson, Sefotaksim

  22. Antibiyotik Tedavi İlkeleriDoğru İlaç • Mikroorganizmaya in vitro • etkinliğinin olması. • Klinik çalışmalarda aynı • indikasyonda etkili olduğunun • kanıtlanması. • Direnç oranları Etkinlik • Düşük direnç geliştirme • potansiyeli • İlaç yan etkileri • İlaç-ilaç etkileşimleri Güvenlilik

  23. Antibiyotik Tedavi İlkeleriDoğru İlaç • Tedavinin uygulanması • olasılığı Uygunluk • Hasta uyumu Maliyet Ucuz olması

  24. 4. Kriterlere göre “uygun” ilaç seçilmesi (MAUA: Multi-AttributeUtilityAnalysis; Çok amaçlı kullanım analizi) 5. Kişisel ilaç listesinin hazırlanması

  25. Çok yönlü analiz (MAUA)

  26. Çok yönlü analiz (MAUA)

  27. Çok yönlü analiz (MAUA)

  28. Çok yönlü analiz (MAUA)

  29. Çok yönlü analiz (MAUA)

  30. Çok yönlü analiz (MAUA)

  31. Akılcı Reçete yazılır! 8. Hastaya gereken bilgi ve uyarılar söylenir. • İlacın etkileri • Yan etkileri • İlacın nasıl kullanılacağına ilişkin talimatlar • Uyarılar • Kontrol • Hastaya herşeyin açık olup olmadığının sorulması 9. Tedavinin izlenmesi (ve sonlandırılması)

  32. Tedavinin İzlenmesi:Yan Etkiler Ateş Klinik göstergeler Kaşıntı Döküntü... Renal fonksiyon Lab. göstergeleri Karaciğer enzimleri ESH, CRP

  33. Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları • Hükümetler • Tüm nüfusun gereksinimlerini karşılayacak yeterli sağlık sistemi • Üstün nitelikli ürünlerin uygun şekilde sunulması • İlaç Sanayi • İyi Üretim Uygulamaları • Tam ve yansız bilgi ulaştırılması • Tanıtımda etik

  34. Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları • Üniversiteler • Hekim eğitimi • Uzman eğitimi • Toplum * • %45 kendi kendine antibiyotik kullanıyor • %16’sı şikayetleri geçince kesiyor • %81’i soğuk algınlığı için antibiyotik gerektiğini düşünüyor www.ieis.org *Büke C, ark. IJAA, 2003

More Related