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La masa sea es 30% m s en hombres que en mujeres y 10% m s en negros. ... Remodelamiento seo y osteoporosis. El ciclo comienza con la osteoproducci n en la ...
E N D
Slide 1:Osteoporosis
Enfermedad ósea metabólica más común. Afecta a mujeres después de la menopausia. Caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso. La masa ósea es 30% más en hombres que en mujeres y 10% más en negros. Después de los 50 años la incidencia de fracturas es dos veces más en mujeres que en varones.
Slide 2:Acerca de Hueso
Los factores que contribuyen a la fortaleza del hueso son: El contenido mineral óseo y densidad ósea. Componentes son: Mineral 70%, 22% proteína, agua 8%. Patrón bifásico de perdida de hueso cortical y trabecular.
Slide 3:Calcio
Excitabilidad neuronal. Liberación de neurotransmisor. Contracción muscular. Integridad de membrana. Coagulación de la sangre. Segundo mensajero. Captado por difusión facilitada en intestino delgado.
Slide 4:Recambio diario del calcio
Slide 5:Ciclo de remodelamiento óseo
Slide 6:Hemostasia del calcio y PTH
Slide 7:Hueso trabecular y cortical
Cortical: corresponde a la periferia, la fase de perdida lenta comienza a los 40 años (0.3 a 0.5% de la masa ósea pico). Existe una fase lenta postmenopáusica acelerada de perdida de hueso cortical en mujeres. Trabecular: localizado 70% en el esqueleto axial, fase de perdida lenta, comienza a los 35 años con 0,3 a 6% al año.
Slide 8:Reguladores primarios de la masa ósea
Actividad física. Estado endócrino del aparato reproductor. Ingestión de calcio. Osteopsrosis secundaria por glucocorticoides y difenilhidantoina.
Slide 9:Cuadro clínico
Progresivo y silencioso. Lleva a la consulta aunque no exista sintomatología, Pude aparecer como: dolor agudo por fractura de cadera, vertebral o de antebrazo. Fractura de acuñamiento o compresión lumbares en una radiografía. Osteopenia generalizada en radiografías.
Slide 10:Clasificación clínica de Riggs
Tipo I edad 51 a 75 años. Perdida de hueso: principalmente trabecular. Sexo: 6/1. Tasa de perdida ósea: acelerada. Sitio de fractura: Vértebras y radio distal. Principal causa: menopausia.
Slide 11:Clasificación clínica de Riggs
Mayor de 75 años. 2/1 Trabecular cortical. No acelerada. Vértebras y caderas. La edad.
Slide 13:Remodelamiento óseo y osteoporosis
El ciclo comienza con la osteoproducción en la unidades de remodelación. Se regula por polipéptidos, esteroides, hormonas tiroideas y factores locales (factor de crecimiento y prostaglandinas). La resorción es una fase rápida e involucra pocas células. La osteoformación es más lenta hasta meses. Se encuentran acoplados hasta los 35 años.
Slide 14:Patrones de recambio
Pacientes con “alto recambio”. Pacientes con “bajo recambio”. De importancia terapéutica.
Slide 15:Marcadores de formación ósea
Fosfatasa ósea alcalina. Osteocalcina.
Slide 16:Estrógenos y osteoporosis
Menopausia como factor condicionante. Su déficit ocasiona mala absorción del calcio Aumento de la sensibilidad del calcio a la PTH. Inhibición de las prostaglandinas. Estimulan producción de 1,25(OH)2D3. Aumento de producción de calcitonina (HIPOCALCEMIANTE).
Slide 17:Reemplazos hormonales
Mond y Chroback 1896: Principio de sustitución ovárica. Principios del siglo XX: poder del extracto ovárico. THR: alivia los síntomas vasomotores, la atrofia del epitelio genitourinario, el riesgo de osteosporosis, enfermedad cardiovascular, cáncer de colony Alzheimer.
Slide 18:Cantidad de información
Fundamentalmente relacionada con el nivel cultural. Status socioeconómico. Posibilidad de tener un ginecólogo de cabecera.
Slide 19:THR combinado: el gran paso
Terapia a base de estrógenos y progesterona. Terapia basada en el agregado de dosis mínimas de progesterona con efecto protector del endometrio. Pueden ser cíclicos (estrógenos 21 a 28 días y progesterona 10 a 14 días). Al culminar el ciclo se produce sangrado. 30% de suspensión por parte de las usuarias.
Slide 20:Ventajas del uso de la progesterona
Reduce el riesgo de cáncer de endometrio. Influyen la transcripción de un número limitado de genes. Actúa sobre la diferenciación celular a expensas del crecimiento, pero, actúa solo sobre los tejidos estimulados por los estrógenos. Transformación del endometrio de proliferativo y secretor. La acción antiestrogenica de los estrógenos por la 17B hidroxi pasa de estradiol a estrona. El uso continuo produce atrofia endometral.
Slide 21:THR combinada continua
La THR – CC con 17 ß estradiol y acetato de noretisterona mejora la calidad de vida sin sangrado. Escala de climaterio de Greene: mejoran los síntomas psicológicos, somáticos y vasomotores.
Slide 22:Calcitonina
Producida en las células parafoliculares del tiroides. Actúa en la célula por sistema de adenilciclasa, disminuyendo la resorción ósea de calcio, fosfato, sodio, magnesio, sodio, potasio y bicarbonato. Los osteoclastos tienen receptores para la hormona. Tiene acción analgésica en el SNC. Aumenta las endorfinas, inhibe las PGs, limita la salida de calcio del hueso.
Slide 23:Calcitonina
Su biosíntesis se regula por el nivel plasmático de calcio. Su vida media es de 10 minutos. Bloqueo directo de la resorción ósea por osteoclastos. Disminuye el nivel de calcio en tasas de recambio óseo alto, efecto de 6 a 10 h.
Slide 24:Terapéutica de la enfermedad
Profilaxis primaria (antes del comienzo de la perdida de la masa ósea) y secundaria (después de la perdida de masa ósea). Evitar las complicaciones como fracturas. Evitar los signos y síntomas clínicos de lo establecido. Rehabilitación de complicaciones y secuelas. Apoyo psicológico.
Slide 25:Factores de riesgo
Mujer. Sobre todo a partir de la menopausia. Vida sedentaria. Fumadora. Sedentaria Déficit de calcio. Naturaleza perdedora. Sobreañadidos: baja estatura, delgadez, laxitud articular, alcohol, exceso de café.
Slide 26:Vit D
Slide 27:Bifosfonatos
Inhiben la resorción ósea interfiriendo con la función de los osteoclastos maduros. Altera las propiedades de la matriz ósea que activa los osteoclastos. Actúa sobre los osteoblastos inhibiendo la producción del factor activador osteoclastico. La remodelación sobrepasa a la resorción.
Slide 28:Bifosfonatos
Se absorben muy poco en intestino. Se administran 90 minutos antes y después de las comidas y se toman solo con agua. Los nuevos no bloquean la mineralización. Pamidronati y etidronato.
Slide 29:Fluoruros
Los fluoruros tienen actividad osteoblástica. Dosis de 30 a 60 mg aumenta la masa ósea. Se los utiliza en ciclos con los alendronatos.
Slide 30:Terapia ADLR
Activación – depresión – fase libre – repetición. Períodos de tres meses luego repetición. Fármacos estimuladores e inhibidores de la resorción ósea. Activación con PTH. Depresión con difosfonatos o calcitonina o estrógenos en posmenopausia. Fase libre: Ca++ y Vit D (acción osteomalásica de bifosfonatos).
