Osteoporosis

1. Osteoporosis Cruz Contreras

2. Definición • Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. • WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).

3. Epidemiología • US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis • 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis. • Aumenta su frecuencia con la edad

4. Epidemiología de las fracturas • Frecuencia (US) • Vertebrales (700, 000 py) • Cadera (300, 000 py) • Muñeca (250, 000 py)

5. Fisiopatología • Remodelado óseo • Cambios normales con edad • Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso

6. modelado óseo • Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad) • Nutrición • Genética • Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)

7. Funciones del remodelado óseo • Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del esqueleto • Fuente de calcio para la homeostasis sérica.

8. Hormonas que regulan el remodelado óseo • Estrógenos y andrógenos • Vitamina D • Hormona paratiroidea (PTH)

9. Sustancias locales que regulan el remodelado óseo • IGF I • TGF beta • Peptido relacionado a PTH • ILs • PG • TNF

10. Ingesta de Calcio • La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca. • Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca) • Deficiente <400 mg

11. Vitamina D • Deficiencia de Vitamina D • Nutrición deficiente • Malabsorción

12. Estrógenos Deficiencia (menopausia) • Activa nuevos sitios de remodelado • Exagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción. • Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad

13. Actividad física • Pérdida de masa ósea • Reposo prolongado • Parálisis • Aumento de masa ósea • Atletas (* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

14. Enfermedades crónicas • Enf. reumatológicas • Desordenes endocrinos • Enf. Hematológicas • Enf. Congénitas • Enf. Gastrointestinales • Estados hipogonadales

15. Medicamentos • Glucocorticoides • Inmunosupresores • Anticonvulsivantes • Hormona tiroidea

16. Cigarrillos • Efectos tóxicos en los osteoblastos • Modifican el metabolismo de los estrógenos • Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes

20. Clínica • Pérdida de estatura > 2.5 cm • Cifosis • Dolor de espalda • Fracturas

25. Diagnóstico • Medición de la densidad ósea • Biopsia de hueso • Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo

26. Medición de la masa ósea • Absorbiometría de rayos X • Simple (SXA) • Dual (DXA) • CT cuantitativa • US * Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

29. Medición de la masa ósea • T-score • Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza • Z-score • Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.

30. Cuando medir la densidad ósea • Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo • Todas las mujeres >65 años

31. Tratamiento • Cuando Tratar • Individualizar • No hay un umbral clínico • Cuando el T score es menor o igual a 2.5 • En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

32. Manejo de las fracturas • Dependiendo de la localización • Analgesia • Reducción • Fijación • Artroplastias • Rehabilitación

33. Reducción de factores de riesgo • Revisar medicación (glucocorticoides) • Hormona Tiroidea • Tabaquismo • Moderación del consumo de alcohol • Seguridad • Corregir la visión • Pacientes neurológicos, supervisión

34. Nutrición • Calcio • Vitamina D

35. Fármacos • Estrogenos y progestagenos • SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos • Bifosfonatos • Hormona paratiroidea • Calcitonina • Otros (GH, IGF, esteroides)

36. Prevención

37. Prevención • Calcio • Evitar factores de riesgo • Ejercicio regular • Fármacos • Reemplazo hormonal ?