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ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO. Dr. J. Tomás Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA. Ataque de pánico, ¿qué es?. Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes síntomas:.
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ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO Dr. J. Tomás Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA
Ataque de pánico, ¿qué es? • Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes síntomas:
¿Qué es? El desarrollo de estos síntomas alcanza su intensidad máxima a los 10 minutos
¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico y el trastorno de pánico? • El ataque de pánico no constituye por sí mismo un trastorno • Se dan de manera infrecuente en la población general • El 15% de la población padece alguno en algún momento de su vida • También se presentan en otros trastornos psiquiátricos además del trastorno de pánico
Diferencia... • El trastorno de pánico consiste en un trastorno clínico con crisis de pánico recurrentes e inesperadas • Los pacientes experimentan durante al menos un mes preocupación intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataque • O sobre las implicaciones del ataque: • Muerte, sufrir un accidente con el coche, no poder funcionar...
Diferencia... • A menudo es esta preocupación y ansiedad (ansiedad anticipatoria) lo más invalidante del trastorno • Suelen asociar los ataques de pánico con algunas situaciones • Conducir, cruzar una calle... • Se desencadenan nuevos ataques por una anticipación de la exposición a estas situaciones
Diferencia... • Se inicia una evitación debido a la creencia de que son éstas las que desencadenan la crisis • En algunos casos las crisis se dan al azar, sin ningún desencadenante • En otros ocurren durante el sueño
Asma (y enfermedades pulmonares) Angina Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Disfunción vestibular Ataques de isquemia ¿Existen condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas? ABSOLUTAMENTE
Condiciones médicas... • Esto explica por qué sólo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pánico acuden a un servicio de salud mental • Son pacientes que reciben numerosas atenciones médicas antes de llegar a la atención psiquiátrica • Incluyendo visitas repetidas al servicio de urgencias
Condiciones médicas... • Por ello requieren de una historia médica detallada y un trabajo focalizado en la evaluación de los ataques de pánico
¿Cuál es la prevalencia de este trastorno? • La prevalencia en la población general es de un 3,5% • Existen diferencias de género, afecta más a mujeres que a hombres (5:2) • La edad de inicio es después de los 30 años • Todo y que puede iniciarse en la adolescencia • Y algunos pacientes lo desarrollan a edad tardía
¿Y cómo cursa? • El curso es variable: • Aproximadamente un tercio de los pacientes presentan una remisión del trastorno • Un 45% de ellos muestran un curso más incesante con cronicidad de los síntomas • El 24% restante presenta un curso intermitente, con remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida
¿Qué comorbilidad vemos en este trastorno? • Las investigaciones muestran resultados dispares en cuanto a la comorbilidad • Sitúan los porcentajes entre un 24 y 91% • El diagnóstico comórbido más frecuente es la depresión • Al menos un 50% de los pacientes padecen depresión en algún momento • Cuanto más tiempo lleve presente el trastorno de pánico más probabilidad existe de desarrollar la depresión
Comorbilidad... • Previo al diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico estos pacientes tienden a buscar una explicación médica de los síntomas • Si existe depresión debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pánico • La presencia de ansiedad o pánico en pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidio
Comorbilidad... Por todo esto, el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico es imperativo
Comorbilidad... • El abuso de sustancias también es común • Como forma de automedicación • A menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansiolítico • Un 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedad
Comorbilidad... • Otros trastornos de ansiedad • Fobias, fobia social, o trastorno de ansiedad generalizada • Pueden aparecer comórbidos al trastorno de pánico
¿Qué es la agorafobia? • Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situación en el cual existe dificultad para escapar o salir • O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis • La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrés
Agorafobia... • Este trastorno se puede dar en un trastorno de pánico o en ausencia del mismo • Los pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividades • En casos extremos no salen de casa • O sólo las realizan cuando alguien los acompaña
¿Cuál es la causa de este trastorno? • El trastorno de pánico aparece de 3 a 6 veces más en personas con antecedentes familiares que en la población general • Los hijos de madres con trastorno de pánico tienen más riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas
Causa... • No está claro • qué papel juega el factor genético, • qué papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa • o si es la combinación de ambos
Causa... • Las bases biológicas del trastorno no se conocen bien • Se sabe que la serotonina está implicada • Unas teorías postulan un exceso • y otras un defecto • Los inputs serotoninérgicos actúan en la sustancia gris periacueductal y así median en la respuesta incondicionada al miedo • La hipótesis dice que un déficit de serotonina en este mecanismo da lugar a síntomas de pánico
Causa... • La amígdala también está implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedo • En los mecanismos de la ansiedad anticipatoria y la respuesta fóbica • El aumento de serotonina en esta área puede inducir la ansiedad
Causa... • La efectividad de los ISRS no ayuda a aclarar el rol de la serotonina en el pánico • Aumentan la serotonina y la nivelan inicialmente, • gracias a la inhibición dela recaptación • Luego se produce • una disminución de la regulación a la baja de los receptores postsinápticos
¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado en el trastorno de pánico? • Las benzodiazepinas: • Son el soporte principal del tratamiento • Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas • Las de corta acción (alprazolam) • se utilizan para reducir de forma intensiva e inmediata los síntomas • Las de acción y vida media más larga (clonazepam) • son adecuadas para la prevención de futuras crisis, siempre en dosis regulares
Tratamiento... • Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pánico • Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces
Tratamiento... • Los ISRS son la primera línea de tratamiento para muchos clínicos • Por la mejor aceptación de los efectos secundarios en comparación con los IMAOs y los TCAs • Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia • Si experimentan alguna agitación inicial oansiedad se pueden activar los síntomas de pánico
Tratamiento... • Esta agitación inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de síntomas • Estoreduce el riesgo de establecer mecanismos de evitación
¿Existen otros tratamientos válidos para este trastorno? • A menudo se utiliza sólo el tto farmacológico para el trastorno de pánico • Si se interrumpe la medicación el riesgo de recaída está en el 50% • La medicación es claramente beneficiosa en la disminución de la frecuencia de las crisis y la severidad de los síntomas
Psicoterapia... • Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitación fóbica que desarrollan estos pacientes • La terapia cognitivo conductual usada en combinación con la medicación es particularmente eficaz en el tto del trastorno
Psicoterapia... • Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones) • Que incorpora ejercicios de relajación así como análisis del proceso de pensamiento distorsionado • Se enseña al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria
Psicoterapia... • Han de realizar una exposición a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitación fóbica • La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicación sin una reaparición de los síntomas • Mejorando la eficacia del tratamiento
Psicoterapia... • Cuando los pacientes tienen una recaída, un recordatorio breve de las técnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los síntomas