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Ventilation Non Invasive Nasale (VNIN) Expérience et limites dans un service de pneumologie

Ventilation Non Invasive Nasale (VNIN) Expérience et limites dans un service de pneumologie. Dr Aïssa - Pr Ghédira Journées scientifiques « Actualités BPCO » Sousse 25/2/06. BPCO. Exacerbation. Insuffisance des échanges

Rita
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Presentation Transcript

  1. Ventilation Non Invasive Nasale (VNIN) Expérience et limites dans un service de pneumologie Dr Aïssa - Pr Ghédira Journées scientifiques « Actualités BPCO » Sousse 25/2/06

  2. BPCO Exacerbation Insuffisance des échanges respiratoires Insuffisance Ventilatoire Incapacité Ventilatoire Repos et Traitement de l’étiologie Oxygénothérapie Assistance Ventilatoire Domicile Pneumologie Réanimation VNI Alternative à l’intubation VNIN ?

  3. Questions • Evidences de l’intérêt de la VNINchez les BPCO en Décompensation aigue Hypercapniques hospitalisés en Pneumologie ? • Limites de la VNIN en pneumologie?

  4. Evidences • Essai randomisé en Tunisie • Etude Prospective du Pavillon I, H.A. Mami. • Essais internationaux • BTS Guidelines • RCT Multicentrique en Pneumologie /Médecine ( UK - Chine)

  5. Patients Essai randomisé Tunisien • Âge> 45 ans • Tabagisme >20 PA • BPCO probable ou sur EFR • Une exacerbation (critères d’Anthonisen) • Profil gazométrique d’IRA hypercapnique

  6. Critères gazométriques d’IRA Hypercapnique PaCO2 ≥ 45 mm Hg et • PaO2 < 45 mm Hg et/ou pH < 7,35 • Variation de +10% de la PaO2 antérieure

  7. Critères d’exclusion • Troubles de la conscience. • Agitation, confusion, somnolence ou coma. • État hémodynamique instable • Pneumonie, SDRA.. • Arythmie non contrôlée • Épuisement respiratoire  • 12 / mn < FR > 30 / mn • Antécédents d’intubation ou de trachéotomie • Malformation nasale • pH<7,25

  8. Matériel • Masque nasal de taille appropriée ± avec appui frontal • Circuits : • Mono-branche avec valve expiratoire • Mono-branche avec fuite calibrée sur le masque Ventilateur barométrique SERENA® ou NEFTIS®ou BREAS

  9. Schéma de l’étude Étude prospective, 2 groupes parallèles • Groupe A • VNIN+ : VNIN + O2 + Traitement médical standardisé • Groupe B • VNIN- : O2 + Traitement médical standardisé Traitement médical standardisé: - ßD : 4 aérosols/24 h - Corticothérapie injectable : HSHC 8 mg/kg/24h - Héparine de bas poids moléculaire préventive - Un traitement de la pathologie causale éventuelle

  10. Paramètres de VNIN • Fréquence minimale de déclenchement 5 c/mn, • IPAP :10 cmH2O ; • EPAP : 4 cmH2O, • Pente à 150 à 200 ms L’ IPAP sera augmentée progressivement jusqu’à la valeur maximale tolérable par le sujet. IPAP EPAP 0

  11. Résultats

  12. Résultats Données gazométriques à l’admission

  13. Résultats

  14. RésultatsÉvolution de la PaO2 mmHg VNIN + VNIN -

  15. Résultats Évolution de la PaCO2 mmHg VNIN - PaCO2 VNIN+

  16. Résultats Évolution du Ph VNIN+ VNIN -

  17. Résultats

  18. Essais Internationaux

  19. « Early use of non-invasive positive pressure ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： a multicentre randomized controlled trial » Collaborative Research Group of Noninvasive Mechanical Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Wang .Chin Med J 2005;118(24):2034-2040

  20. Wang .Chin Med J 2005;118(24):2034-2040 • Étude multicentrique en chine • Hôpitaux (19) , services de médecine, n=342 • Randomization: Contrôle: tt standard (n=171) VNIN + tt standard (n=171) • Hypothèse: amélioration du devenir des BPCO hospitalisés pour IRA modérée par la VNI (24-48 h) si CI à l’intubation.

  21. Wang .Chin Med J 2005;118(24):2034-2040

  22. Wang .Chin Med J 2005;118(24):2034-2040

  23. Nasal ventilation in COPD exacerbations: early and late results ofa prospective, controlled studyG. Bardi, et al. Eur Respir J 2000.15.986104.

  24. Bardi et al.Eur Respir J 2000; 15: 98±104

  25. Plant et al.The Lancet.2000.355;1931-35 • RCT Multicentrique (13 Services de Pneumologie) • Protocole: VNI dans les EA/BPCO • Acidose légère à modérée: 7.25 <Ph< 7.35 • 2 Groupes: tt standard vs tt standard+VNI

  26. BTS GUIDELINESNon-invasive ventilation in acute respiratory failure British Thoracic Society Standards of Care CommitteeThorax 2002;57:192-211 • Where should the NIV be done? • NIV can be provided in a number of locations including the intensive care unit, a high dependency unit, or a respiratory ward. However, each hospital should have a specific designated area with an available cohort of staff with appropriate experience, together with structures to ensure that patients requiring NIV can be transferred to this area with the minimum of delay. • The clinical area in which a patient is treated with NIV will be influenced by several factors including their clinical state, whether they will be intubated if NIV fails, and the availablility of beds. Taking into account the overall clinical picture, patients with more severe acidosis (pH <7.30, H+>50 nmol/l) should be managed in a higher dependency area such as an HDU or ICU, as should those in whom improvement in clinical state and arterial blood gas tensions is not seen after 1–2 hours of NIV on a respiratory ward.

  27. IRA / BPCO Réa Réa Pneumologie : VNIN Ph<7.30 Causes:SDRA, Asthme, Pneumonie… Amélioration clinique et GDS Après 1-2 h OUI NON VNIN Réa

  28. Limites • Coopération du patient • Tolérance • Encéphalopathie Respiratoire, CPA…

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