LES DIFFERENTS MODES VENTILATOIRES

1. LES DIFFERENTS MODES VENTILATOIRES

2. DEFINITIONS • Mode : Forme particulière sous laquelle s’accomplit une action • Ventilation (≠ Respiration) : • Circulation des gaz dans les voies aériennes.

3. Air inspiré Air expiré Mécanique ventilatoire Alvéoles Transport Cœur droit Cœur gauche Veines Artères Métabolisme Capillaires Tissus Respiration Air sec Humidification Diffusion

4. Ventilation Invasive : • - sonde d’intubation • - canule de trachétomie • - autres dispositifs intra-trachéaux

5. Ventilation Non Invasive (VNI)

6. LA VENTILATION ARTIFICIELLE AVEC MATERIEL

8. Embout Buccal

9. MISE EN PLACE

10. MISE EN PLACE

11. Les insufflateurs manuels:

12. ballon auto-remplisseur type AMBU

13. ballon auto-remplisseur type AMBU

15. décret 2004-802 du 29/07/04 Actes professionnels • Article R. 4311-7 (prescription médicale) • 30° Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage, contrôle des différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils

16. LES MODES VENTILATOIRE La ventilation en pression positive : Elle est différente de la ventilation spontanée en terme de pression.

17. En ventilation spontanée : • A l’inspiration, il y a une baisse de pression dans les voies aériennes en contractant le diaphragme. • L’expiration est passive, elle et liée à la restitution de l’énergie élastique emmagasinée par l’ensemble thoraco-pulmonaire

19. Pression Pression 0 0 Temps Temps Inspiration Expiration Inspiration Expiration Respiration spontanée Ventilation mécanique Ventilation + -

20. En ventilation artificielle : • A l’inspiration, quelque soit le mode de ventilation, pour qu’un volume de mélange gazeux pénètre, dans les voies aériennes, il faudra créer une surpression. • L’expiration, en fin d’inspiration, le respirateur a cessé d’envoyer du mélange gazeux, La valve dite valve expiratoire s’ouvre pour permettre au mélange de s’échapper.

21. Pression Pression 0 0 Temps Temps Inspiration Expiration Inspiration Expiration Respiration spontanée Ventilation mécanique Ventilation

23. LES PARAMETRES VENTILATOIRES

24. LES PARAMETRES VENTILATOIRES Chaque patient nécessite une ventilation artificielle adaptée à ses besoins et qui sont fonction de : • Son âge, • Son poids, • Son sexe, • Sa pathologie,

25. Le volume courant (Vt) : C’est le volume de mélange gazeux insufflé au patient à chaque cycle, déterminé par son poids (8 – 10 ml / kg ). La fréquence (Fc) : C’est la fréquence de répétition des cycles machine ( 12 – 15 en moyenne chez l’adulte). La ventilation minute (VM) : C’est le produit du volume courant par la fréquence.

26. Le rapport I/E : C’est la valeur du temps inspiratoire (Ti) divisée par celle du temps expiratoire (Te) Le temps inspiratoire (Ti) est le temps pendant lequel le volume courant est insufflé au patient.

27. Il est composé de deux parties : • Une partie d’insufflation active au cours de laquelle il y a véritablement un transfert du mélange gazeux du respirateur au patient. • Une partie d’insufflation au cours de laquelle l’insufflation active est terminée mais l’expiration n’est pas commencée. C’est le temps de plateau (Ptl), la pression est maintenue dans les voies aériennes, le débit est nul.

28. Le temps expiratoire (Te) est le temps pendant lequel la valve expiratoire est ouverte et permet au volume courant insufflé au patient de s’échapper. En réglage standard le I/E = ½

30. La pression de crête : C’est la pression maximale atteinte pendant la phase d’insufflation active du Ti. La pression de plateau : C’est la pression mesurée par l’appareil au niveau de la pièce en Y pendant la phase passive du Ti La pression moyenne : C’est la moyenne de la pression pendant un cycle complet (Ti + Te).

31. Paw Pcrête Pplat. Pmoy PEEP t Pression des voies aériennes en ventilation contrôlée Pmax

32. Le débit inspiratoire : C’est la vitesse à laquelle se remplissent les poumons du patient, (vitesse d’insufflation du volume courant) : • Si débit faible : permet un remplissage lent des poumons et les pressions de crête sont basses. • Si débit élevé : permet un remplissage rapide des poumons, mais avec pressions de crête élevées.

34. La pression maximale (Pmax) : C’est un réglage, une alarme qui indique la pression mesurée dans le système de la machine (au niveau de la pièce en Y ).

35. Aide inspiratoire : C’est une aide en pression apportée par le respirateur lors des cycles spontanés. Cette modalité permet au patient de conserver le contrôle du déclenchement de sa ventilation, de la durée et de la fréquence des cycles ventilatoires.

36. Aide Inspiratoire (AI)

37. La PEP (pression expiratoire positive) C’est la pression résiduelle positive maintenue dans les voies aériennes en fin d’expiration. En maintenant ouvertes certaines alvéoles.

38. Pression des voies aériennes en ventilation contrôlée Pmax

39. Avantages: • Augmente la CRF, • Recrutement de nouvelles alvéoles, • Evite aux alvéoles de se collaber, • Limite les risques d’atélectasie, • Améliore la compliance thoraco-pulmonaire ,

40. Inconvénients: • Gêne au retour veineux, • Baisse le débit cardiaque.( => Drogues inotrope ), • Risque de barotraumatisme: pneumothorax et emphysème, • Indication : • S.D.R.A • O.A.P • Collapus alvéolaire • …….

41. La FiO² : C’est la fraction inspirée d’oxygène ou concentration du mélange gazeux inspiré par le patient. Elle s’exprime en %

42. LA VENTILATION EN PRESSION POSITIVE Ventilation mécanique : le régime des pressions est inversé. Le respirateur insuffle des gaz dans les voies aériennes. Il y a donc une pression positive d’insufflation.

43. Conséquences: Respiratoires: • Augmentation des résistances. • Augmentation de l’espace mort physiologique. • Modification entre les rapports ventilation/perfusion entre les sommets et les bases. • Pas de soupir.

44. Hémodynamique: • Gêne au retour veineux (le retour veineux se fait en phase expiratoire). • Augmentation des pressions dans les cavités droites. • Baisse du débit cardiaque. • Collapsus de reventilation pour les insuffisances respiratoires.

45. Ventilation contrôlée : • La machine assure le contrôle complet de la ventilation du patient. • Une ventilation spontanée est impossible. • Les paramètres de la ventilation sont fixes : Vt, Fc, I/E, Un débit inspiratoire

46. Avantages: Ventilation régulière, fréquence et VC sont fixées. Les pressions sont identiques et stables. • Inconvénients: • L’insufflation est toujours en pression positive. • Pas de VS possible par le patient. • Désadaptation du respirateur quand le patient à une VS. • Mode ventilatoire qui implique une sédation, voir une curarisation.

47. Ventilation assistée contrôlée: (VAC) Description: Ventilation dans laquelle le patient peu débuter lui-même un cycle respiratoire, avec un volume constant.

48. contrôlée spontanée contrôlée spontanée contrôlée Ventilation Assistée Contrôlée (VAC) Paw

49. Avantages: - Moyen de sevrage.- Bonne adaptation à la ventilation.- Possibilité de répondre à l’augmentation des besoins du patient.- Sécurité car la VC est minimale.- Utilisation du stimulus hypercapnique qui favorise les appels inspiratoires.

50. Inconvénients: • Cela fatigue le patient.- Risque d’hyperventilation: alcalose respiratoire • => surveillance de la spiro et de la FR.