1 / 15

Formes graves d’infection à CMV chez les patients d’ hématologie

Formes graves d’infection à CMV chez les patients d’ hématologie. DESC Réanimation médicale, Nice le 08/06/2007 Dr Loïc Bornard, DESAR- CHU de Nice. Le Cytomégalovirus (CMV). Famille des Herpès Virus. Glycoprotéines membranaires. Nucléoplasmide. ADN bicaténaire linéaire.

Thomas
Download Presentation

Formes graves d’infection à CMV chez les patients d’ hématologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Formes graves d’infection à CMV chez les patients d’hématologie DESC Réanimation médicale, Nice le 08/06/2007 Dr Loïc Bornard, DESAR- CHU de Nice

  2. Le Cytomégalovirus (CMV) Famille des Herpès Virus

  3. Glycoprotéines membranaires Nucléoplasmide ADN bicaténaire linéaire Tégument (Ag pp 65) Enveloppe Le Cytomégalovirus (CMV)

  4. Epidémiologie / Définitions • L’homme est le seul réservoir de virus  transmission interhumaine exclusive • 50% (ruraux) à 80% (urbains) des adultes ont des ac anti-CMV • Primo-infection: • Inapparente dans 90% des cas • Pseudo grippale parfois • Forme classique = syndrome mononucléosique, dont la forme est parfois compliquée. • CMV infection = asymptomatique, présence du CMV dans le sang (virémie, Ag ou ADNémie) • CMV maladie: • Syndrome CMV avec fièvre et leucopénie • CMV invasif  dysfonction d’organe et localisation viscérale (Poumon++, intestin, rétine, greffon)

  5. Physiopathologie de l’infection à CMV PRIMO-INFECTION • Transfusion • Allogreffe d’organe ou de moelle • Transmission aéropharyngée +++ • sexuelle • mère-enfant Dissémination aux organes cibles (Tissus glandulaires) REPLICATION Virémie REINFECTION Excrétion virale : larmes salive urines sperme sécrétions cervicales Sang, greffon REACTIVATION Stimulation allogénique Söderberg C, Cell, 1997 immunodépression cellulaire (T +++) LATENCE (macrophages) Hahn G, Proc Natl Acad Sci, 1998 Mécanismes d’échappement viral complexes: inhibition de Lymphocyte T inhibition des cellules NK modulation des cellules dendritiques

  6. Formes graves d’infection à CMV chez les patients d’hématologie DESC Réanimation médicale, Nice le 08/06/2007 Loïc Bornard, DESAR- CHU de Nice

  7. Qu’est-ce qu’un patient d’hématologie ? • Allo ou autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, de cellules du sang périphérique (+G-CSF) ou de cellules du sang placentaire.

  8. Qu’est-ce qu’un patient d’hématologie ? • Allo ou autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, de cellules du sang périphérique (+G-CSF) ou de cellules du sang placentaire. • indication = 70% Leucémies, 10% lymphomes et myélomes, 10% aplasies • Avant greffe  • conditionnement (~ 10 j) par chimioT +/- irradiation corporelle (FTBI) • ttt immunoS 3 j avant (prévention GVH)

  9. Qu’est-ce qu’un patient d’hématologie GRAVE? • Après greffe 

  10. CMV et allogreffé • Fréquence: • faible si receveur CMV- • 50% si receveur CMV+, réactivation de la latence endogène ds les 50 à 70 j. Söderberg C, Cell, 1997 • 20% si prophylaxie Winston D, Clin Infect Dis, 2003 • Gravité de l’atteinte pulmonaire: • 50 à 85% de mortalité Granena A, BMT, 1993 • Intérêt de la prévention: • Si CMV-  donneur CMV-, CGR CMV- • Si CMV+  ttt préventif si FR J 0 à J 100 = Ganciclovir IV classique / Ganciclovir PO ou Valaciclovir PO équivalents Mori T, Int J hematol, 2006 et Szer J, Int Med J, 2004 ttt préemptif, si positivité des prlvts (systématiques, hebdomadaires pdt 3 mois)

  11. Bénéfices/Risques d’une stratégie préemptive VS stratégie préventive

  12. Pneumopathie à CMV du greffé de moelle • FR: CMV+, GVH aigue modérée ou grave, LMC, splénectomie antérieure Granena A, BMT, 1993 • Fréquence: ~ 6%, mais fréquence des erreurs d’étiologie de l’atteinte respi Sharma S, Chest, 2005 • Formes cliniques: • Atteinte interstitielle diffuse le + svt. Evolution en 10j • Aspect de miliaire + aigue • Intérêts du TDM multi barettes: opacités en verre dépoli bilatérales et asymétriques, nodules.Gasparetto EL, Br J Radiol, 2004

  13. Pneumopathie à CMV du greffé de moelle • microbiologie: • Sérologie CMV Ig G qui persistent, uniquement pour le screening du donneur et du receveur • Méthodes de cultures conventionnelle ou rapide (24 à 48 h); mauvaise sensibilité • Antigénémie pp 65  rapide (4h); résultats quantitatifs; sens.+++ et spé. ++ pour infection à CMV (< maladie CMV), donc monitoring du ttt anti-CMV. Mais faux négatifs si neutropénie. • PCR CMV  rapide; automatisé donc séries possibles; sens à 90% et spé à 60%; dans ts les liquides bio ( sang, plasma, leuco+++, urines, LCR, LBA, biopsie, humeur aqueuse, colon, foie); • Qualitative= pour le diagnostic • Quantitative+++= corrélé à Ag pp65; pour le ttt préemptif…seuil?; grande VPP 27 € 52 €

  14. (Cymévan) Foscarnet (Foscavir) (Vistide) Pneumopathie à CMV du greffé de moelle • Traitement spécifique: • Antirétroviraux • ET • Immunoglobulines à haute dose

More Related