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Myocardite chez le sportif Quelle prise en charge ?

Myocardite chez le sportif Quelle prise en charge ?. Dr Stéphane Doutreleau Service de Physiologie et d‘Explorations Fonctionnelles CHU Strasbourg. Particularités chez le sportif ?. Épidémiologie : incidence ? 5 à 15 % en cas d’infection virale Même agents pathogènes

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Myocardite chez le sportif Quelle prise en charge ?

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Presentation Transcript

  1. Myocardite chez le sportifQuelle prise en charge ? Dr Stéphane Doutreleau Service de Physiologie et d‘Explorations Fonctionnelles CHU Strasbourg

  2. Particularités chez le sportif ? • Épidémiologie : incidence ? 5 à 15 % en cas d’infection virale • Même agents pathogènes • Entérovirus, EBV, CMV, Herpès virus, influenza A et B… • A évoquer devant : • toute péricardite • tout syndrome viral ou fièvre traînante • l’apparition de troubles du rythme [Urhausen A, Circulation 2003 ; Zeppilli P. Int J Sports Med 1997] • Un surentraînement [Zeppilli P. Int J Sports Med 1997] • Conséquences pratiques ++++ (5% de mort subite)

  3. Virus Tropisme cardiaque Facteurs génétiques Réponse immunitaire Evolution Pronostique MYOCARDITE Les acteurs – influence de l’exercice Modifié d’après Imazio M. Int J Cardiology 2008 EXERCICE

  4. tissu métabolisme fonction Morphologie Échographie Scintigraphie Scanner IRM Méthodes diagnostiques Modifié d’après Friedrich M JACC 2008

  5. Électrocardiogramme Dennert R Eur Heart J 2008

  6. Particularités chez le sportif • En plus des signes habituels, on décrit chez le sportifs des fluctuations de la repolarisation tout à fait similaires à ce que l’on peut voir chez l’athlète de bon niveau…

  7. Footballeur 24 ans douleurs thoraciques atypiques après l’entraînement basketteur 21 ans asymptomatique Footballeur 27 ans asymptomatique Zeppilli P Int J Sports Med 1997

  8. Échographie cardiaque Urhausen A Circulation 2003

  9. IRM cardiaque • Imagerie de référence • Avec injection de Gadolinium • Étude des fonctions systolique et diastolique ventriculaires gauche et droite • Permet de visualiser et de distinguer • un œdème (phase aiguë) • Une hyperhémie (inflammation – réhaussement précoce) • Des zones de nécrose et/ou de fibrose (réhaussement tardif) • Indication • Confirmation diagnostique • Étendue des dégâts • Impact pronostique +++

  10. Myocardite aiguë Réhaussement tardif Friedrich M JACC 2009

  11. CAT chez le sportif • En cas de myocardite évidente • Arrêt de toute activité sportive • Premiers mois +++ [Alter P. Hertz 2004] • Pendant 6 mois [Béthesda et Reco. Européennes] • Et guérison des lésions +++ • Syndrome viral • Possible atteinte myocardique même asymptomatique • Même attitude ? • Au moins disparition des signes cliniques

  12. Conclusion • Pas de particularités cliniques chez le sportif • Circonstances de découvertes • Conséquences diagnostiques sur la pratique sportive ++ • Arrêt de toute activité sportive pendant au moins 6 mois ET jusqu’à guérison des lésions

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