Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských a prístupových krajinách HIA –NMAC projekt

1. Health Impact Assessment in New Member States and Accession and Pre-Accession Countries (HIA – NMAC) Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských a prístupových krajinách HIA –NMAC projekt Daniela Marcinková, Mária Kvaková Katedra verejného zdravotníctva Trnavská univerzita

2. Ciele projektu boli: • Konsolidácia HIA sietívo východnej Európe • Posilnenie HIA kapacít • Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí • Návrhnúť metodológiu začlenienia socioekonomických determinantov zdravia do HIA • Vyvinúť guidelines pre začlenenie HIA na lokálnej úrovni

3. Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí • Na úrovni politík HIA bolo urobené v 9 krajinách a spolu vzniklo 17 prípadových štúdií, ktoré boli retrospektívne • Išlo o politiky týkajúce sa produkcie vína a vlákniny, politiky týkajúce sa turizmu a rekreačných vôd, a znevýhodnených skupín

4. Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí • Prípadové štúdie identifikovali novú úlohu/ funkciu HIA a to, že HIA môže pomôcť ľuďom prijímajúcim rozhodnutia vo verejnom zdravotníctve identifikovať rozdiely v existujúcich údajoch a indikátoroch

5. Prípadové štúdie • HIA a znevýhodnené skupiny • HIA a sociekonomické determinanty • HIA a turizmus • HIA a vláknina • HIA a víno

6. HIA a znevýhodnené skupiny • Rómovia predstavujú najväčšiu znevýhodnenú skupinu v krajinách, ktoré sa zúčastnili projektu • Rozdiely v zdravotnom stave oproti majorite • Horšie sociekonomické podmienky, horšie podmienky bývania • Prípadové štúdie sú z Bulharska, Maďarska, Slovenska, Litvy • Hodnotili sa politiky, ktoré sa týkali podmienok bývania Rómov

7. HIA a znevýhodnené skupiny • Bulharsko: Národný program zlepšenia podmienok bývania Rómov v Bulharsku na roky 2005-2015 • Maďarsko: Národný program bývania : Bývanie a sociálna integrácia rómskych kolónií • Litva: Program pre rómske komunity a okolité územie osád s dôrazom na bezpečnosť a integráciu Rómov vo Viľňuse • Slovensko: Dlhodobákoncepciabývania pre marginalizované skupiny obyvateľstva a model jej financovania

8. HIA a znevýhodnené skupiny • Pre-skríning (výber politík): Dokumenty na medzinárodnej a EÚ úrovni Legislatíva týkajúca sa minorít na národných úrovniach Sektorová legislatíva tákajúca sa minorít Politiky a programy so zameraním na Rómov na národnej úrovni Výber politík bol založený na pre-skríningovom nástroji vyvinutom projektovým lídrom z University of Southern Denmark, zahŕňal kritéria: cieľová skupina, dotknuté determinanty, prostredie implementácie

9. HIA a znevýhodnené skupiny • skríning politík: Bol viac menej formálny a jeho cieľom bolo určiť, či vybrané politiky majú dopad na zdravie a či je potrebné robiť HIA Výsledok skríningu poukázal na potrebu detailnejšieho skúmania vybraných politík, s cieľom identifikácie potenciálnych účinkov na zdravie, v prípade negatívnych účinkov zároveň na potrebu ich redukcie.

10. HIA a znevýhodnené skupiny • scoping politík: Založenie steering skupiny v každej krajine Definícia základných otázok pre hodnotenie rizika

11. HIA a znevýhodnené skupiny • scoping politík-výsledok-možné dopady Bulharsko: zlepšenie podmienok bývania ovplyvnia správanie, bezpečnosť, spokojnosť, sociálnu podporu, integráciu, začlenenie komunity, vzdelanie, fyzické a duševné zdravie Maďarsko: zlepšenie vonkajších determinantov, zmena kriminality, dostupnosť k službám Litva: dopad na kvalitu vnútorného prostredia, sanitáciu Slovensko: vo fáze scopingu neboli definované

12. HIA a znevýhodnené skupiny • Posúdenie rizika Typ posúdenia: tzv. rapid apprasail Riziko: stres, úrazy, zlá kvalita života Zdravotné dopady: zlepšenie zdravia, zníženie výskytu respiračných a GIT ochorení, astmy, zníženie úrazov, zlepšenie kvality života

13. HIA a znevýhodnené skupiny • Prípadová štúdia z Maďarska bola publikovaná: Karolina Kósa, Ágnes Molnár, Martin McKee and Róza Ádány: Rapid health impact appraisal of eviction versus a housing project in a colony-dwelling Roma community. J. Epidemiol. Community Health 2007;61;960-965, doi:10.1136/jech.2006.057158

14. HIA a znevýhodnené skupiny • Odporúčania: • Práca a zber údajov v teréne je nevyhnutný pre HIA • Dôležitá je účasť komunity • HIA pred implementáciou politiky týkajúcej sa bývania Rómov je nevyhnutná • Komplexnejšie politiky dotýkajúce sa viacerých determinantov, nielen bývania sú vhodnejšie z pohľadu pozitívnych dopadov na zdravie • Lepší monitoring a evaluácia programov je nevyhnutná

15. HIA a socioekonomické determinanty • Vplyv sociálnych determinatov zdravia je významný pri dopade na environmentálne podmienky aj zdravie samotné, tzv. koncept „príčiny príčin“ • Meranie by malo byť kvalitatívne aj kvantitatívne • Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú najviac náročné na hodnotenie ich dopadov v kontexte politík, programov, projektov na zdravie populácií

16. HIA a socioekonomické determinanty • Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú hlavné determinanty zdravia a asociácia medzi socio-ekonomickými podmienkami a dopadmi na zdravie sú dobre popísané a známe. (Dahlgren & Whitehead, 2007; Marmot & Wilkinson, 2006)

17. HIA a socioekonomické determinanty • Príklad skríningového nástroja vyvinutý pre HIA politík týkajúcich sa vína v Maďarsku

18. Zdroj: University of Debrecen, Hungary, Work Package 3 report of the HIA-NMAC project

19. HIA a socioekonomické determinanty • Existuje rozdiel medzi cieľmi HIA a metódami v súčasnosti používanými v praxi. (Lock & McKee, 2005). • Začlenenie konceptu socioekonomických determinantov do HIA procesu znamená aj zodpovedanie otázok: Má návrh, ktorý je hodnotený rozličné efekty na rozličné sociálne skupiny?(Mackenbach et al., 2005; Douglas, 2006) Ktoré socioekonomické determinantyzdraviasúpozitívne a ktoré negatívne ovplyvnené návrhom?

20. HIA a socioekonomické determinanty Posúdenie rizika • Čo sú potenciálne dopady na zdravie, pozitívne, alebo negatívne, vyplývajúce z implementácie politiky vo všeobecnosti a na rôzne skupiny v populácii? • Sú tieto zdravotné dopady rozdielne distribuované, napr. podľa sociekonomického statusu, veku, pohlavia, atď.

21. HIA a vínopríklad • Všeobecné odporúčania pre maximum pozitívnych a minimum negatívnych dopadov na zdravie pri produkcii vína

25. Ďakujem za pozornosť • Viac informácii: • http://www.hia-nmac.sdu.dk/reports.htm • dmarcin@truni.sk • maja.kvaka@gmail.com