Quels sont les impacts pour un usager d tre soign en ambulatoire

1. Quels sont les impacts pour un usager d��tre soign� en ambulatoire ? Journ�e scientifique annuelle de l'enseignement 29 octobre 2004 H�tel Hilton-Bonaventure

2. D�hier � aujourd�hui��.. Approche �classique� de traitement � 1994�2004 Scl�rose en plaques Insuffisance cardiaque Besoins de l�usager Solutions (�tablissement, R�seau) Investissements B�n�fices Conclusion

4. Exemple clinique Madame Dani�le M, 35 ans 1982 N�vrite optique G (23 ans) 1984 Paresth�sie/Par�sie jambe G (H) 1990 N�vrite optique D 1991 Parapar�sie avec s�quelles (H) Depuis 3 ans Pas de nouveaux sympt�mes

5. �volution Le 9 f�vrier 94 Apparition paresth�sies MI Trouble d��quilibre, difficult� dans les escaliers �volution Lendemain : faiblesse des jambes Aggravation progressive Apr�s 7 jrs : troubles sphinct�riens Appel � son m�decin... Appel � son neurologue�

6. Approche �1994� Suivi trimestriel, semestriel ou annuel Represcriptions Conseils Appels prn Consultations �d�urgence� Expertise hospitali�re vs r�seau

7. Approche �1994� Attente � la salle d�urgence 5 heures �valuation par urgentologue 20 h 00 Couch�e sur civi�re 22 h 00 �valuation par neurologue 13 h 00 Dx Pouss�e aigu� m�dullaire Demande d�admission S�jour sur civi�re 96 heures Transfert � l��tage

8. Approche �1994� Hospitalisation Solumedrol 1 gm IV die X 5 jrs RMN rachis apr�s 5 jrs Physio/Ergoth�rapie Service social Opinion urologue Bilan urodynamique Cong� apr�s 10 jrs dont 4 sur civi�re...

9. Inconv�nients Insomnie, fatigue excessive Temps perdu (longues heures inactives�) Solumedrol 1 hre/jr M�decin 15 min/jr RMN 45 min/10 jrs Bilan urodynamique annul� 2 fois � Impact social et familial S�par�e de son milieu (2 enfants, conjoint) Gardiennage, stress, etc. Risque d�infection nosocomiale

10. Approche �2004� Appel clinique SEP Infirmi�re SEP �valuation m�dicale le lendemain Neurologue Intervention R�assurance - Carnet Uro Ressources/Mat�riel Solumedrol IV � domicile Lien/Expertise CLSC Relance t�l�phonique Infirmi�re RV 15 jrs plus tard Acc�s/Coordination Neuro-Urologie RMN (le m�me jour) Rappel apr�s 1 mois Infirmi�re/M�decin

11. Une am�lioration de la qualit� des soins � et de la qualit� de vie Pas de s�jour en salle d�attente Pas de s�jour sur civi�re Pas d�hospitalisation Pas de risque d�infection nosocomiale �vite certains bouleversements de la vie familiale

12. R�pondre diff�remment aux besoins de la client�le�

13. Nouvelle fa�on de soigner Approche interdisciplinaire Ressources en soins ambulatoires Expertise professionnelle disponible dans le r�seau Ressources infirmi�res d�di�es � la coordination � liaison S�lection des client�les Besoins Volume Expertise professionnelle requise

15. Maladie chronique �pr�visible� Maladie pr�valente Consultations r�p�t�es en salle d�Urgence S�jours r�p�t�s Transport ambulancier� OAP ? Hospitalisation ad SIM Infection nosocomiale Cause fr�quente: non compliance

16. Nouvelle fa�on de soignerle probl�me de sant�

17. Les b�n�fices pour l�usager Page commentaire : Aborder perspective R�seau Page commentaire : Aborder perspective R�seau

18. Co�t des soins de sant� 6,816,002,000 $ Co�t de l�insuffisance cardiaque au Canada Page commentaire : Insuffisance cardiaque est une maladie tr�s co�teuse en partie d� aux �normes besoins hospitaliers de cette client�le ($ 4,161 millions) Selon les �tudes am�ricaines (Rich) Tx de R�admission pour les patients IC en dedans de 3-6 mois sont de 29 � 47%. IC est indication la + fr�quente d�hospitalisation aux USA et les pr�visions montrent que l�incidence doublera en 30 ans. De 1980 � 1993 le nombre de visites en cabinets priv�s pour IC aux USA a augment� de 71 % passant de 1,7 millions � 2,9 millions Page commentaire : Insuffisance cardiaque est une maladie tr�s co�teuse en partie d� aux �normes besoins hospitaliers de cette client�le ($ 4,161 millions) Selon les �tudes am�ricaines (Rich) Tx de R�admission pour les patients IC en dedans de 3-6 mois sont de 29 � 47%. IC est indication la + fr�quente d�hospitalisation aux USA et les pr�visions montrent que l�incidence doublera en 30 ans. De 1980 � 1993 le nombre de visites en cabinets priv�s pour IC aux USA a augment� de 71 % passant de 1,7 millions � 2,9 millions

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20. L�approche client : une valeur fondamentale R�pondre aux besoins de sant� Accro�tre ��Empowerment�� de l�usager et de la famille R�duire les impacts familiaux et socio-�conomique Page commentaire : On entend par � Empowerment � : toutes les strat�gies de promotion de la sant� qui permettent � l�usage d�augmenter le contr�le sur les d�cisions et les interventions qui influencent sa sant�. Le contr�le de la M�decine et l�am�lioration de la qualit� de vie passe par des interventions qui : Permettent � la personne de participer � son traitement dans une optique d�autogestion de la maladie Aident � pr�venir les rechutes par la reconnaissance pr�coce des signes et sympt�mes de d�t�rioration Cette approche n�cessite, par ailleurs, que les professionnels adoptent une attitude � croire au potentiel du client et d�en faire une orientation professionnelle collective.Page commentaire : On entend par � Empowerment � : toutes les strat�gies de promotion de la sant� qui permettent � l�usage d�augmenter le contr�le sur les d�cisions et les interventions qui influencent sa sant�. Le contr�le de la M�decine et l�am�lioration de la qualit� de vie passe par des interventions qui : Permettent � la personne de participer � son traitement dans une optique d�autogestion de la maladie Aident � pr�venir les rechutes par la reconnaissance pr�coce des signes et sympt�mes de d�t�rioration Cette approche n�cessite, par ailleurs, que les professionnels adoptent une attitude � croire au potentiel du client et d�en faire une orientation professionnelle collective.

21. � Empowerment � de l�usager Conditions id�ales pour que les personnes malades se sentent en s�curit� et confortables pour se donner ou recevoir des soins � domicile :

22. La revue des pratiques professionnelles � HMR Accompagnement des �quipes interdisciplinaires Page commentaire : Page commentaire :

23. Adapter l�enseignement clinique universitaire aux nouvelles r�alit�s de soins Pratique en soins ambulatoires Exigences nationales pour la formation des m�decins Stages pr�vus dans le nouveau programme Bac. Sc. Inf. Habilet�s cliniques �quipe interdisciplinaire Communication/Collaboration Liens avec les partenaires du r�seau Am�lioration continue de la qualit� Promotion de la sant�/Pr�vention �conomie de la sant�

24. Adapter l�enseignement clinique universitaire aux nouvelles r�alit�s de soins Ressources optimales Technologies informatiques Technologies de communication Livres P�riodiques Approche et outils p�dagogiques pour faciliter l�enseignement (efficacit� et qualit�) Outils intedisciplinaires de soins Etc.

25. En conclusion � Cliniques sp�cialis�es ambulatoires Approche moderne novatrice �quipe interdisciplinaire Installation fonctionnelle R�ponses aux besoins des client�les Adaptation des pratiques Pratique fond�es sur les r�sultats de la recherche Recherche �valuative Formation continue intra et interdisciplinaire Ex: nutritioniste

26. En conclusion �(suite) Pr�ciser la contribution de l��tablissement et des partenaires du r�seau Pathologies : grand volume � faible volume Approche g�ographique : �quipes polyvalentes N�cessit� de formations multiples Sous-exposition / Maintien de la comp�tence

27. En conclusion �(suite) Approche par pathologie : D�veloppement de l�expertise professionnelle chez les partenaires : Partage de l�ensemble du territoire Partage des client�les sp�cifiques