In The Name of GOD

1. In The Name of GOD

2. Inhalant Anesthetics

3. Inhalant Anesthetics

4. هادی سرلک • مهرداد نبی لو • امیر سیاهوشی • دانش جمشیدی • پویان دهلقی • مهدی حسینی • علیرضا سیفی • مسعود فلاح

5. Xe • Gas • N2O • Inhalant Anesthetics • Liquid • Halothane,…

6. IV & Inhalant Anesthetics Comparison

7. Ideal Inhalant Anesthetic

8. Inhalant Anesthetics Timeline تسکین درد هنگام زایمان • N2O • Enflurane • Desflurane • Chloroform • Ethylene • Cyclopropane • Isopropenyl vinyl ether • Fluroxene • Halothane • Diethyl Ether • Ethyl Chloride • Divinyl Ether • Trichloroethylene • Ethyl vinyl ether • Methoxyflurane • Isoflurane • Sevoflurane • Propyl methyl ether

9. Physical Properties • فشار بخار: • N 2 O در فشار و دمای اتاق، بصورت گاز است؛ اما در فشارهای بالا، به صورت مایع در می آید. • سایر هوشبرهای استنشاقی، در فشار و دمای اتاق؛ بصورت مایع هستند و برای استفاده باید تبخیر شوند. هالوتان – سووفلوران - ایزوفلوران دسفلوران

10. Physical Properties تبخیر کننده ی بای پس متغیر

11. Physical Properties • پایداری: در بعضی موارد، تخریب گاز هوشبر به وسیله ی جاذب CO2 یا با متابولیسم در داخل بدن، باعث به وجود آمدن چند ترکیب سمی می شود. تخریب ترکیب A(در حیوانات، در صورت تماس طولانی مدت، نفروتوکسیک است.) سووفلوران بیهوشی طولانی مدت با سووفلوران + FGF کمتر از 1L/min => تماس کافی برای بروز پروتئینوری، آنزیموری و گلیکوزوری گذرا. • متابولیسم در شرایط خاص، بعضی گازها در تماس با جاذب CO2، گاز COتولید می کنند. عوامل موثر بر میزان تخریب هوشبر تبخیری: هوشبر مورد استفاده، دما و رطوبت جاذب، میزان FGF، تهویه دقیقه ای، ترکیب شیمیایی جاذب. • جاذب های CO2 • دسفلوران و ایزوفلوران، در جاذب هیدراته، تا دمای 60°Cپایدار هستند. ولی در صورت خشک شدن جاذب، • تمام گازها، در تمام دماها تولید CO می کنند.

12. Relative Potency: MAC MAC: دوز مورد نیاز از هوشبر برای سرکوب کردن حرکت در پاسخ به تحریک جراحی، در 50% بیماران. سرکوب پاسخ به تحریک دردناک در 95% افراد تجویز دارو به میزان 1.2MAC سرکوب پاسخ به تحریک دردناک در 99% افراد تجویز دارو به میزان 1.3MAC • در صورت استفاده از دو گاز هوشبر به طور همزمان، MAC داروها با هم جمع می شود. 0.5MACN2O + 0.5MACIsoflurane = 1MACIsoflurane

13. Relative Potency: MAC آمفتامین (مصرف حاد)، کوکائین، افدرین، اتانول (مصرف مزمن). در 6ماهگی، در بیشترین حد است. هیپرناترمی. هیپرترمی، موی قرمز. هوشبرهای وریدی، بنزودیازپین ها، آگونیست های α2، اتانول(مصرف حاد)، بیحس کننده های موضعی، مخدرها، آمفتامین(مصرف مزمن)، لیتیوم، وراپامیل. هیپوناترمی. کم خونی، هیپرکربی، هیپوترمی،هیپوکسی، بارداری.

14. Relative Potency: MAC MAC داروهای هوشبر استنشاقی:

15. Pharmacokinetics

16. Pharmacokinetics فشار نسبی دمی فشارنسبیمغزی فشارنسبیشریانی فشارنسبیآلوئولی

17. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): -فشار نسبی دمی (PI): • تجویز اولیه ی بالا، اثر برداشت گاز از آلوئول به داخل خون را خنثی کرده (جلوگیری از خالی • شدن آلوئول) و القای بیهوشی را تسریع می نماید. • به مرور زمان، سرعت برداشت هوشبر به داخل خون کاهش می یابد. به همیت علت • باید میزان گاز ورودی کاهش داده شود، تا فشار گاز در بین مغز، خون و آلوئول به تعادل برسد.

18. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): - اثر گاز دوم : توانایی «برداشت حجم بالا»ی یک گاز(گاز اول) در سرعت بخشیدن به برداشت یک گاز دیگر(گاز دوم) که بطور همزمان تجویز می شود. - برون ده قلبی (CO): برون ده قلبی بالا، باعث بالا رفتن سرعت برداشت گاز از آلوئول ها و به تبع آن موجب جلوگیری از افزایش PAمی شود. به همین دلیل سرعت القا کاهش می یابد. در شوک، به دلیل پایین آمدن CO، القای بیهوشی سرعت می یابد.

19. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): - تهویه آلوئولی (VA): ورودی هوشبر را افزایش داده و برداشت اولیه ی گاز به داخل خون را جبران می کند. (مانند افزایش PI) CO را کاهش داده و PA را زیاد می کند. (برداشت هوشبر افزایش پیدا کرده و خطر اوردوز بیشتر می شود.) افزایش تهویه آلوئولی CBF را کاهش می دهد (به دلیل کاهش PaCO2)=> اثر برداشت بالای گاز هوشبر را تا حدی خنثی می کند.

20. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): - سیستم تنفسی بیهوشی: خصوصیاتی که میزان PAرا تحت تاثیر قرار می دهند: • حجم سیستم: هرچه بالاتر باشد، مسیر دارو تا بدن افزایش پیدا کرده و تغییرات ایجاد شده در غلطت دارو، دیرتر عمل می کند. • جریان گاز از ماشین بیهوشی: هر چه بالاتر باشد، سرعت اعمال تغییرات بیشتر می شود. • حلالیت دارو در اجزای لاستیکی و پلاستیکی سیستم:در ابتدای اینداکشن، مقداری از دارو در اجزای لاستیکی و پلاستیکی سیستم حل شده و سرعت القا را کم میکند. همچنین در انتهای بیهوشی، داروی حل شده در این اجزا، باعث کاهش سرعت بازگشت از بیهوشی می شود.

21. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): - حلالیت: میزان حلالیت هوشبرهای استنشاقی در خون و بافتها، با ضریب انفکاک مشخص میشود. ضریب انفکاک: نسبت انتشار دارو بین دو فاز در حالت تعادل. • ضریب انفکاک خون-گاز: مقادیر بالای آن بدین معناست که برای رسیدن به تعادل بین خون و آلوئول، باید مقدار بیشتری • دارو در خون حل شود. به همین دلیل سرعت القا پایین میآید. • ضریب انفکاک بافت-خون: زمان لازم برای به تعادل رسیدن فشار گاز درخون و بافت(برای هر بافت جداگانه محاسبه میشود) • به دلیل بالاتر بودن ضریب خون-گاز در نیتروس اکساید، نسبت به نیتروژن محلول، این گاز تمایل زیادی برای خروج از خون • و ورود به فاز گازی دارد. به همین دلیل، در صورت وجود حباب هوا در خون یا بافت، نیتروس اکساید به آن وارد شده و حجم • ( یا فشار ) آن را فزایشمی دهد. ( بدین جهت پنوموتوراکس و آمبولی هوا کنتراندیکاسیون های تجویز نیتروس اکساید هستند.)

22. Pharmacokinetics عوامل تعیین کننده فشار نسبی آلوئولی (PA): -تفاوت فشار نسبی آلوئولی به وریدی: مغز، قلب و کلیه، 10% حجم بدن را تشکیل داده اند، اما 75% برون ده قلب را دریافتمی کنند؛ به همین دلیل سریعتر به تعادل می رسند. • پس از 6 تا 12 دقیقه، غلطت وریدی هوشبر، فشاری برابر با فشار نسبی ،آلوئولی پیدا می کند. به همین دلیل، برداشت • هوشبراز آلوئول به داخل خون کم می شود. در این زمان، برای ثابت نگه داشتن تعادل، باید از PI کاسته شود.

23. Effects on organ systems کاهش CO هالوتان کاهش مقاومت عروق سیستمیک به صورت وابسته به دوز کاهش می یابد بقیه هوشبرها تغییر نمی دهد N2O افزایش می دهد ایزوفلوران، سووفلوران و دسفلوران تا غلظت های بالای MAC2 ضربان قلب را افزایش نمی دهد هالوتان تغییر زیادی نمی کند ایزوفلوران، سووفلوران و دسفلوران کاهش می دهد هالوتان میوکارد را مستعد به اکستراسیستول های نارس بطنی می کند هالوتان • هوشبرهای استنشاقی، مانع از دیسریتمیهای بطنی مرتبط با ایسکمی میوکارد میشود

24. Effects on organ systems • اثرات تهویهای ↑غلطت هوشبر استنشاقی => تعداد تنفس ↑، حجم جاری↑ ایزوفلوران، هالوتان و سووفلوران، مقاومت تنفسی سیستمیک را پس از انتوباسیون، کاهش می دهند. سووفلوران، هالوتان و N2O ، محرک راه هوایی نیستند. ایزوفلوران و دسفلوران، در غلطت های بیشتر از 1MAC، راه هوایی را تحریک می کند.

25. Effects on organ systems افزایش CBF گشاد شدگی عروق مغز تجویز N2O (بدون هوشبرهای تبخیری) (تجویز همزمان مخدرها، باربیتورات ها و پروپوفول، این اثر را کاهش می دهد) ایزوفلوران،سووفلوران،هالوتان و دسفلوران،درغلظتهای 1MAC وبالاتر، CBFرا افزایش میدهند. در تمام هوشبرهای استنشاقی، ICP در دوزهای بالای 1MAC، افزایش می یابد.

26. Effects on organ systems اثرات عصبی-عضلانی هوشبرهای تبخیری، شلی وابسته به دوز ایجاد کرده و فعالیت مسدود کننده های عصبی عضلانی (NMBDها) را افزایش می دهند. هیپرترمی بدخیم تمام هوشبرهای استنشاقی قوی، توانایی برانگیختن هیپرترمی بدخیم را دارند. هالوتان بیشترین خطر را از این جهت دارد.

27. Effects on organ systems (یک مکانیسم ایمونولوژیک) بیهوشی با هالوتان، ایزوفلوران، دسفلوران یا سووفلوران← وجود احتمال آسیب شدید کبدی می تواند باعث مرگ شود نکروز وسیع کبدی رایج تر بوده و ممکن است به دنبال تجویز هالوتان به وجود بیاید. • در صورتی که بیمار، در بیهوشی قبلی-با هوشبرهای استنشاقی- علائم غیرقابل توجیهی از • بروز مشکلات کبدی داشته باشد، از تجویز هوشبرهای استنشاقی اجتناب می گردد. • شواهدی مبنی بر مضر بودن هوشبرهای استنشاقی برای افرادی که بیماری کبدی زمینه ای • دارند، وجود ندارد.