Nuevo Ordenamiento del Sector Público de Salud

1. Nuevo Ordenamiento del Sector Público de Salud Evelyn Matthei 30 Julio 2004

2. ¿Cómo estamos ? • A nivel de “macroindicadores” muy bien: • La mortalidad infantil ha caído más de 10 veces en 40 años (desde 82/1000 a 8,3/1000) - comparable a la de países de la OECD • Tenemos una esperanza de vida de países desarrollados • La desnutrición prácticamente desapareció • El riesgo de enfermar y morir por enfermedades infecciosas es uno de los más bajos de Latinoamérica.

3. Mortalidad Infantil

4. Esperanza de Vida

5. Sin embargo: • Chile está experimentando un acelerado envejecimiento de la población. • Las causas de morbilidad y mortalidad son ahora las enfermedades crónicas no transmisibles. • Estos problemas emergentes tienden a aumentar las prestaciones de alto costo.

6. Encuesta Nacional de Salud • El MINSAL le encargó a la Universidad Católica una encuesta de salud representativa de la población • En el año 2003 se encuestaron 3600 personas mayores de 17 años (incluyendo exámenes de laboratorio), buscando detectar la prevalencia de 23 problemas de salud.

7. Algunos resultados... • El 54,9% de los adultos chilenos tiene un riesgo cardiovascular alto o muy alto • Desde el punto de vista de factores de riesgo en enfermedades cardiovasculares: • Hipertensión 33,7% • Sobrepeso u obesidad 61,1% • Hipercolesterolemia 35,4% • Diabetes 4,2% • Tabaquismo 42,0% • Sedentarismo 89,4%

8. ¿Cuánto gastamos? Fuente: Montos asignados en las leyes de presupuesto

9. ¿Con qué eficiencia? Fuente: Rodríguez, Tokman, 2000

10. Mayor gasto se asocia a: • Factores exógenos: • Mayor edad promedio • Métodos de diagnóstico y tratamiento más caros • Mayores expectativas y demandas de la población • Ineficiencias corregibles: • Crecimiento explosivo de licencias médicas • Ineficiencia en la administración de salud • Ineficiencia en la administración de hospitales (80% del gasto en salud)

11. Eficiencia • Eficiencia de la administración de salud: contribución de los servicios sanitarios a la mejora del estado de salud de las personas (Auge) • Se identifican aquellas enfermedades o estados de salud que, atendidos en forma oportuna, aportan días de vida útil, o mejor calidad de vida. • A ellas se otorgan garantías de oportunidad de atención y de financiamiento (copago máximo - seguro catastrófico).

12. Eficiencia de Administración de Salud • Ley de Autoridad Sanitaria separa prestación de servicios, de actividades cuyo propósito es regular, y de la fiscalización • Subsecretaría de Redes Asistenciales coordina salud primaria, atención en hospitales y derivación hacia Centros de Alta Complejidad. (Directores de Servicio). • Subsecretaría de Salud Pública ejerce funciones de prevención, vigilancia y control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas. (Seremis) • Superintendencia de Salud (Fiscaliza ambos subsectores) • Intendencia de Seguros (Fonasa, Isapres) • Intendencia de Prestadores de Salud (establecimientos, prestadores individuales)

13. Eficiencia de Administración de Salud: Articulación de la Red • Director del Servicio: profesional con competencia en gestión de salud, sistema de Alta Dirección Pública • Podrá celebrar convenios de gestión con municipalidades u otros entes que presten att primaria - asignación de recursos de acuerdo a resultados (ed., prevención, seguimiento, etc) • Podrá disponer comisión de servicios de funcionarios, incluso a salud primaria. • Podrá delinear desarrollo de especialidades, compra de equipos (racionalidad en uso de recursos).

14. Eficiencia en la producción • Estudio de Rodrigo Castro (ILyD): Midiendo la (In)eficiencia de los Hospitales Públicos en Chile (Jun 2004). • Abarca 54 hospitales (tipo 1 a 4). Identifica entre ellos al más eficiente. Estima ahorro que se produciría si cada hospital tuviese la productividad del más eficiente de su tipo (no necesariamente óptimo). • Concluye que en promedio los hospitales consumen entre un 30 y un 94% más recursos de lo que se requiere para su nivel de actividad • Si estos 54 hospitales operasen en la frontera de mejor práctica, el gasto total se podría reducir en US 107 mill (44% del costo del AUGE).

15. Eficiencia en la Producción • Los hospitales de mayor complejidad serán autogestionados a partir de 2009. Pueden adelantarse si cumplen requisitos: gestión de personal, administración financiera y cumplimiento de indicadores y estándares diversos. • Director será nombrado por Alta Dirección Pública, celebrará convenios con el Director del Servicio, pero no depende jerárquicamente de él. • Deberá elaborar plan de desarrollo, y presentar al Subsecretario de Redes plan de presupuestos, de actividades e inversiones.

16. Eficiencia en la Producción • Podrá celebrar convenios y contratos en forma amplia, incluso con entidades administradoras de salud primaria. • Podrá comprar servicios hasta un 20% del ppto y otorgar servicios a terceros no beneficiarios. También podrá permitir que médicos del hosp atiendan a pacientes privados en éste. • Se evaluará anualmente la gestión. Si no es satisfactoria, el director deberá presentar plan de ajuste. Si éste es rechazado o no da resultados, deberá abandonar su cargo.

17. Lo que falta... • Incentivos y castigos a cuidado personal de la salud (exámenes preventivos obligatorios, obesidad, etc) • Introducción de mayor competencia: portabilidad de parte del subsidio. • Pago por condición de salud, y no por prestación otorgada. • Protocolos - medicina basada en evidencia • Mayores facultades para el director del hospital en manejo de recursos humanos.