1 / 20

Gabriel DAMIAN DESC Réanimation Médicale Jeudi 07 Juin 2007

High-dose antithrombin III in the traitment of severe sepsis in patients with a high risk of death: Efficacy and safety Christian J. Wiedermann M.D. Johannes N. Crit. Care Med. 2006 vol. 34, N°2, 285-292. Gabriel DAMIAN DESC Réanimation Médicale Jeudi 07 Juin 2007. Introduction.

abigail-moore
Download Presentation

Gabriel DAMIAN DESC Réanimation Médicale Jeudi 07 Juin 2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. High-dose antithrombin III in the traitment of severe sepsis in patients with a high risk of death: Efficacy and safetyChristian J. Wiedermann M.D. Johannes N.Crit. Care Med. 2006 vol. 34, N°2, 285-292 Gabriel DAMIAN DESC Réanimation Médicale Jeudi 07 Juin 2007

  2. Introduction • Analyse en sous-groupe (pré définis) de l’étude « KyberSept » ( Warren B.L., Eid A., High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 1869-1878) • Sepsis ± choc  activation coagulation • Antithrombine III: • glycoprotéine synthèse hépatique (58 KD) • anti-coagulante + anti-inflammatoire • Héparine inhibe l’action anti-inflammatoire… (Wiedermann C.J., Kaneider N.C., Comparison of mechanisms after post-hoc analyses to the AT III and APC trials in severe sepsis. Ann Med 2004; 36: 194-203 •  AT III dans sepsis = pronostique  (Mesters R.W., Mannucci P.W., Factor VII and antithrombin III activity during sepsis and septic choc in neutropenic patients. Blood; 1996, 88: 881-886)

  3. KyberSept • Étude de phase 3, randomisée, double aveugle, vs placebo • 2314 patients en choc septique, 211 centres dans 19 pays • 30000 UI AT III vs Albumine 1% • Objectif 1°: mortalité à J28 ( 15%) • Objectifs 2°: mortalité à J56 et J90, durée d’hospitalisation en réa, apparition de défaillance organique, saignements • Sous-population pré définies: • Sévérité du sepsis (SAPS II) • Utilisation concomitante d’héparine

  4. KyberSept

  5. KyberSept

  6. KyberSept P= 0,08 P= 0,94

  7. KyberSept

  8. CCM 2006 • Analyse uni et multifactorielle du sous-groupe « haut risque de décès »: • Mortalité prédite 30~60% (SAPS II) • 1008 patients (43,6%)

  9. P= 0,O7

  10. Risque relatif de décès en SOUS-SOUS-GROUPE AT III + efficace si: • AT III initiale > 60% • Patients médicaux • Sans TTT concomitant par héparine

  11. Risque hémorragique • Événement indésirable grave: • Hémorragie intra-cranienne • Hémorragie nécessitant transfusion > 3 CGR

  12. Conclusion de l’article • AT III  la mortalité jusqu’à J90 malgré  saignement. • Ce gain en mortalité est plus marqué sans héparinothérapie concomitante • Héparine inhibe l’action anti-inflammatoire de AT III (syndecan récepteur) • Majoration du risque hémorragique

  13. Mortalité

  14. Discussion et (ma) conclusion • Analyse en sous-(sous)groupe… 2314  1008  302 • Le design de l’étude était orienté sur la mortalité de la globalité des sujets • Faut-il se servir d’un score de gravité pour décider d’un traitement ?  NON • Il s’agit d’un traitement coûteux qui entraîne une surmortalité chez les patients peu grave ou très grave (SAPS II)

  15. KyberSept

  16. Discussion et (ma) conclusion • Analyse en sous-(sous)-groupe… 2314  1008  302 • Le design de l’étude était orienté sur la mortalité de la globalité des sujets • Faut-il se servir d’un score de gravité pour décider d’un traitement ?  NON • Il s’agit d’un traitement coûteux qui entraîne une sur mortalité chez les patients peu grave ou très grave (SAPS II) • Doit-on faire un choix: Héparine ou AT III ?

More Related