Recuerdo del ESPACIO CAROTÍDEO

1. Recuerdo del ESPACIO CAROTÍDEO • EXTENSIÓN: • Base del cráneo (foramen yugular)-arco aórtico • Segmentos naso, oro, cervical y mediastínico. • LIMITES: • Lateral : espacio parotídeo. Separado por el vientre posterior del músculo digástrico • Anterior: espacio parafaringeo • Medial: margen lateral del espacio retrofaringeo • CONTENIDO: • Arteria carótida interna (ACI) surge de la arteria carótida común (ACC) a la altura del hioides. • Vena yugular interna (VYI) se dispone postero-lateral a la ACI. • X par craneal: atraviesa el espacio carotideo de forma completa. Posterior, en el espacio entre la ACC-ACI y VYI. • IX, XI y XII: en la porcion nasofaringea del espacio carotideo (salen a nivel del paladar blando) • Plexo simpático • Ganglios (cadena yugulo-digástrica)

2. 1- Paraganglioma del cuerpo carotideo • El cuerpo carotideo está situado dentro o fuera de la capa adventicia de la ACC a nivel de su bifurcación, generalmente a lo largo de la pared postero-medial. • También puede estar localizado a lo largo de cada rama de la ACC: ACI o ACE.

3. CARACTERÍSTICAS DEL PARAGANGLIOMA: • Generalmente se presentan como una masa indolora, de lento crecimiento, de, localizada en el cuello anterior al músculo esternocleidomastoideo y lateral al hueso hiodes. • La masa va creciendo durante años. • Es un tumor que surge del cuerpo carotideo. • Surge en la bifurcación de la ACC, y en su crecimiento amplia la bifurcación. Este es un dato clave. • En su progresión, rodea pero no estrecha el calibre de los vasos ACI/ACE. • Puede afectar a los pares craneales bajos y a la faringe. • Incluso también puede extenderse a la base del cráneo e invadir la cavidad craneal.

4. TC: sin contraste IV: masa ovalada de tejidos blandos, bien definida, localizada en el espacio carotideo infrahioideo, sobre la bifurcación, ampliando la horquilla que forman la ACI y la ACE. No estrecha el calibre de los vasos. con contraste IV: homogéneo e intenso realce. Hallazgos de imagen: Paraganglioma del cuerpo carotideo • ECO: • Masa (m) sólida, redondeada u oval, bien definida, heterogéneamente hipoecoica, en la región lateral del cuello, ampliando la bifurcación carotidea. ACE ACI m

5. Las técnicas de imagen preferidas para el diagnóstico de los tumores del cuerpo carotideo son la RM y la angio-RM. Proporcionan una buena visualización de la vascularización del tumor, así como el origen y la contribución de las diversas ramas de la ACE al tumor. • RM: • Imagen de sal y pimienta: • Sal: zonas de señal alta dentro del parénquima tumoral, secundaria a hemorragias subagudas o zonas de flujo lento. • Pimienta: zonas de baja intensidad (vacíos de señal) por flujo rápido en las arterias nutricias • T1: baja intensidad de señal. • T2: alta intensidad de señal. • T1+Gd: realce homogéneo e intenso. • Angio-RM: • separación entre la ACI y ACE, pero no se ve el lecho capilar del tumor • Angiografía: • masa hipervascular con arterias nutricias dilatadas (vía arteria faríngea ascendente, rama de la ACE) , intenso blush tumoral y drenaje venoso temprano.

6. m m m Mujer de 43 años. Paraganglioma descubierto incidentalmente. Mujer de 36 años , sin antecedentes de interés, consulta por tumoración laterocervical derecha de 6 meses de evolución. En los 2 últimos meses: sintomatología inflamatoria local, y parestesias en extremidad superior derecha. . Varón de 48 años. HTA.. Nota un bulto en la región lateral derecha del cuello desde hace meses. • TC con CIV (imágenes axiales): • Intenso realce de una masa (m) localizada en el espacio carotideo derecho, la cual amplia el espacio entre la ACE (flecha amarilla) y la ACI (flecha azul).

7. TC con CIV (plano coronal ) TC con CIV (plano sagirtal) VR m m m ACC ACC ACC MIP inferior superior TC con CIV (cortes axiales) Mujer de 32 años. Consulta por tumoración asintomática, pulsátil, de lento crecimiento. m CCA IYV

8. TC sin CIV (corte axial) Mujer de 65 años. EPOC. Traumatismo craneoencefálico. Masa palpable asintomática a nivel del ángulo de la mandíbula. • TC sin CIV (cortes axiales): la imagen muestra una masa con densidad de partes blandas, bien definida, situada en el espacio carotideo. • Imagen axial de RM potenciada en T1: demuestran la existencia de una masa (m) en la parte lateral derecha del cuello en el nivel de la bifurcación de la ACC. Es isointensa con el músculo.. La ACE (flecha amarilla) está desplazada de la ACI (flecha azul). • Imagen axial de RM potenciada en T1 tras administracion de CIV: muestra como el tumor realza intensamente. • Angio-RM: tumoración (m)que separa las dos ramas de la ACC. m RM sin CIV (T1 axial) RM con CIV (T1 axial) Angio-RM m m m

9. La misma paciente anterior: Proyección lateral de la angiografía obtenida tras inyección selectiva del CIV en la ACC. Proyecciones frontales de la angiografía obtenida tras inyección selectiva del CIV en la ACC. m ACC • Arteriografía selectiva de la ACC derecha que muestra la masa hipervcascular en la bifurcación de la ACC y que separa sus dos ramas .

10. Un alto porcentaje de paragangliomas del cuerpo carotideo aparecen en pacientes con EPOC y en poblaciones que viven en altitudes altas (ej.Perú, Méjico). • Se cree que es debido a la hipoxia crónica en combinación con factores genéticos. • Los paraganglimas pueden ser multicéntricos y manifestarse como lesiones uni o bilaterales. • Tumores del cuerpo carotideo bilaterales: • 5% de los casos esporádicos • 35% de los casos familiares m m Varón de 70 años. EPOC. Antecedentes de neoplasia de pulmón. En TC control: paraganglioma carotideo bilateral. (Confirmado por anatomía patológica).

11. 2- Tumores del glomus yugular • Es el tumor más frecuente de la fosa yugular con extensión intracraneal. • Surgen dentro del foramen yugular (ya sea de los paraganglios del bulbo yugular, el nervio de Jacobson o el nervio de Arnold). • Se extiende siguiendo los caminos de menor resistencia: • celdas mastoideas • vasos • Caja del timpano y la trompa de Eustaquio (tumor yugulotimpánico) • agujeros nerviosos • Al destruir el hueso temporal produce un característico patrón moteado.

12. Hallazgos de imagen: Tumores del glomus yugular • TC: • Masa de partes blandas localizado de forma típica justo por dedajo de la base del cráneo, en la región del bulbo de la vena yugular externa. • Cuando el tumor es pequeño, la fosa yugular está ampliada y presenta unos márgenes irregulares • Al crecer, produce patrón moteado de destrucción ósea del foramen yugular y de los huesos adyacentes. • El tumor disemina: • Vía superior hacia el hipotímpano, mesotímpano, sinustimpani, y la cadena de huesecillos. • Vía inferior hacia vena yugular interna y la fosa infratemporal • Vía lateral a través del canal del nervio facial y el nervio facial. • Presenta intenso realce con el contraste. • RM: • T1: masa de partes blandas en una fosa yugular ampliada. Apariencia de sal y pimienta. • T2: masa de hiperintensidad media. • T1+Gd: intenso realce

13. m H • Mujer de 60 años. Acude a la urgencia por vértigo y disminución de la audición. • TC con CIV (imágenes axiales): se objetiva una masa centrada en el foramen yugular derecho, con densidad de partes blandas (m) que realza intensamente con el CIV y que produce una lesión del hueso (H) de márgenes irregulares.

14. Mujer de 56 años. Tumor que afecta a la base del cráneo y asocia destrucción ósea.-TC con CIV (imágenes axial y coronal): muestran una masa (m) de partes blandas (flecha roja) localizada en la región del bulbo yugular derecho, que realza intensamente con CIV y produce destrucción ósea. m m TC con CIV coronal TC axial con CIV

15. 3- Tumor del glomus timpánico. • El tejido glómico del hueso temporal se localiza en tres puntos situados próximos al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX) y al nervio de Arnold (rama auricular del X). • Es el tumor más frecuente del oído medio. • Se localiza en la mucosa del promontorio coclear de la caja del tímpano a lo largo del nervio de Jacobson. • Estos tumores generalmente quedan limitados al oído medio, aunque pueden extenderse posteriormente a las celdas mastoideas.

16. Hallazgos de imagen:Tumordel glomus timpánico. • TC: • Masa pequeña, nodular, que se origina en el promontorio coclear, y está confinada dentro de la cavidad timpánica. • No es característica la destrucción de la cadena de huesecillos, aunque en las lesiones grandes pueden quedar engobados. • Con contraste: intenso realce

17. Mujer de 76 años. Acude por acúfeno pulsátil y pérdida de audición . En la otoscopia se objetiva masa vascular retrotimpánica, de color rojo vinosa, localizada en el cuadrante posteroinferior de la membrana del timpano izquierda. -TC sin CIV : se objetivaunamasa de tejidosblandos(flecharoja) localizadasobre el promontorio(p), ocupando parte de la caja del timpano. p p

18. 4-Paraganglioma vagal • Son unostumoresrarosque se desarrollan en el compartimentoretroestiloideo del espacioparafaríngeo. • Surgen de un islote de tejidoparagangliónicoderivado de la cresta neural, localizado en el nerviovago. • Lo más frecuente es que surja de restos de tejido glómico localizado dentro del ganglio inferior (ganglio plexiforme). • Aparece como una lesión fusiforme, situada inferior a la base del cráneo, cerca del foramen yugular. • Comprime la VYI. • Desplaza los vasos carotideos antero-medialmente. • Empuja medialmente la pared lateral de la faringe. • Asocia mínima destrucción de la base del cráneo.

19. Hallazgos de imagen:Paragangliomavagal • TC: • Apariencia similar al paraganglioma del cuerpo carotideo con algunas excepciones: • Desplaza ambos vasos (ACE y ACI) anteromedialmente, separándolos de la vena yugular interna. • 2/3 de ellos se extienden al espacio carotideo suprahioideo (centro de la masa aproximadamente 2 cm por debajo de la base del cráneo) • RM-T1: • imagen en sal y pimienta: vacíos de flujo por alta velocidad

20. VR -MIP m • Varon de 39 años con masa en la parte lateral del cuello detrás del ángulo de la mandíbula, indolorora, de crecimiento progresivo, de años de evolución. • Este tumor (m)desplaza ambos vasos (ACE y ACI) (flechasrosas)anteromedialmente, separandolas de la venasyugularinterna(flechaazul). TC con CIV (cortes axiales) m m m

21. m m TC sin CIV TC con CIV Mujer de 85 años. Operada de carcinoma epidermoide en la glándula submandibular derecha. TC axiial: Tumoración (m) en espacio carotideo izquierdo, inmediatamente caudal al foramen yugular.