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RECUERDO INTRAOPERATORIO. ANESTESIA CES. ANESTESIA GENERAL: PERDIDA DE LA CONSCIENCIA INDUCIDA POR DROGAS NO DESPIERTA, NO RESPONDE. HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA . HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVA RELAJACION MUSCULAR. PROFUNDIDAD ANESTESICA. PRYS ROBERTS. PLANOS DE PROFUNDIDAD ANESTESICA.
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RECUERDO INTRAOPERATORIO ANESTESIA CES
ANESTESIA GENERAL: PERDIDA DE LA CONSCIENCIA INDUCIDA POR DROGAS NO DESPIERTA, NO RESPONDE. HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA. HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVA RELAJACION MUSCULAR.
PROFUNDIDAD ANESTESICA PRYS ROBERTS
MEMORIA EXPLICITA : FORMA CONSCIENTE REPORTE VERBAL QUE Y CUANDO “RECUERDO CONSCIENTE” • MEMORIA IMPLICITA: CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO NO RECUERDO DE LO QUE LLEVO A ESOS CAMBIOS
RECUERDO: HABILIDAD PARA REPORTAR MEMORIAS GUARDADAS. • AMNESIA: AUSENCIA DE RECUERDO. • “THINGS YOU KNOW vs THINGS YOUR BRAIN KNOWS THAT YOU DON´T”
RECUERDO INTRAOPERATORIO: PACIENTE SE HACE CONSCIENTE DURANTE UN PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y COMO CONSECUENCIA TIENE RECUERDO DE ESTOS MOMENTOS.
INCIDENCIA • NIÑOS: 0.2% A 2.7% • ADULTOS: 0.1 A 0.2%
4001 PACIENTES. • NO DESPIERTOS • DESPIERTOS • POSIBLEMENTE DESPIERTOS • NO EVALUABLES • POP, 7 Y 30 DIAS 0.6 A 1%
RESULTADOS • 0.6% EN ELECTIVAS • 0.8% EXCLUYENDO ALTO RIESGO • 1% TOTAL • PREMEDICACION CON BZD • CESAREA • QX EN LA NOCHE
CAUSAS MULTIFACTORIAL • FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA • PACIENTE INESTABLE • ENMASCARAMIENTO • FALLA EN LOS SISTEMAS DE ENTREGA
FACTORES DE RIESGO BAJAS CONCENTRACIONES DEL ANESTESICO • INTENCIONAL • NO INTENCIONAL VIA AEREA DIFICIL
FACTORES DEL PACIENTE • OBESIDAD • CONSUMO DROGAS • FUMADORES • JOVENES • HISTORIA PREVIA DE DIO
QX DE ALTO RIESGO • POLITRAUMA • CESAREA • CIRUGIA CARDIACA CON CEC • NEONATOS
DURANTE LA ANESTESIA • INICIO ANTES DE BUENA CAPTACION • MAL MANEJO DE SIGNOS SIMPATICOS • RELAJANTES NEUROMUSCULARES
TECNICA ANESTESICA • TIVA • N2O + OPIACEOS+ RELAJANTE • COMBINADA
COMO PREVENIR?? • PREMEDICACION • DOSIS INDUCTOR • USO DE RELAJANTES • N2O + OPIACEO + INHALADO 0.6 CAM • CAM 0.8 A 1.2 • REGIONAL Y AMNESICAS • CHEQUEO DEL EQUIPO • INFORMACION PREANESTESICA
COMO PREVENIR??? • EVITAR PALABRAS NEGATIVAS • DX TEMPRANO • MONITORIZACION
REPORTE INMEDIATO VS TARDIO • 50% CONSECUENCIAS PESADILLAS ANSIEDAD FLASHBACKS DEPRESION PTSD
MONITORIZACION NEUROLOGICA ACTIVOS PEA EEC PASIVOS BIS SEDLINE ENTROPIA CSM SNAP NARCOTREND
OBJETIVOS • AJUSTAR LAS DOSIS DE ANESTESICOS EN TIEMPO REAL A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE. • LIMITAR LA CANTIDAD DE FARMACOS ADMINISTRADOS • DISMINUIR COMPLICACIONES, PONV.
Close • Close
BETA: CONCENTRADO, CONSCIENTE. • ALFA: ALERTA, RELAJADO, ANESTESIA LIGHT. • THETA: ANESTESIA GENERAL • DELTA: ANESTESIA PROFUNDA, SOBREDOSIS, ISQUEMIA.
BIS • BIESPECTRAL INDEX SYSTEM. INDICE BIESPECTRAL. • METODO MATEMATICO • MEDICION DE ONDAS EN REGISTROS • ANALISIS MULTIVARIANTES • INDICE BIS
PROBABILIDAD DE RECUERDO A PESAR DE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA • NIÑOS Y BIS • SEVOFLUORANE • ARTEFACTOS • TIEMPO NO REAL
TOO MUCH OR TOO LITTLE??? • REDUCE EL RIESGO DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, CON USO DE RELAJANTES MUSCULARES. • NNT 138. COSTO POR PACIENTE 16U$ EN AUSTRALIA vs 2200U$.
OTRAS ALTERNATIVAS • A-Lyne AEP Monitor. DANMETER . COMBINA • SEDLyne : PSA 4000. PHYSIOMETRIX • ENTROPIA • SNAP • CSM • NARCOTREND
ENTROPIA • CANTIDAD DE DESORDEN DE UN SISTEMA • IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD, IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL. • EEG PLANO O BURST SUPPRESSION. • MIDE REGULARIDAD DE EEG Y ACTIVIDAD DE MUSCULOS FACIALES.
PEALM • AUDICION • PROPOFOL. ETOMIDADO, TIOPENTAL, INHALADOS. • MEJOR QUE EL BIS??? • AUDIFONOS, 3 ELECTRODOS • PEAT. PEALM. PEALL.