RECUERDO INTRAOPERATORIO

1. RECUERDO INTRAOPERATORIO ANESTESIA CES

3. ANESTESIA GENERAL: PERDIDA DE LA CONSCIENCIA INDUCIDA POR DROGAS NO DESPIERTA, NO RESPONDE. HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA. HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVA RELAJACION MUSCULAR.

4. PROFUNDIDAD ANESTESICA PRYS ROBERTS

5. PLANOS DE PROFUNDIDAD ANESTESICA

7. RELACION?

8. MEMORIA EXPLICITA : FORMA CONSCIENTE REPORTE VERBAL QUE Y CUANDO “RECUERDO CONSCIENTE” • MEMORIA IMPLICITA: CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO NO RECUERDO DE LO QUE LLEVO A ESOS CAMBIOS

9. RECUERDO: HABILIDAD PARA REPORTAR MEMORIAS GUARDADAS. • AMNESIA: AUSENCIA DE RECUERDO. • “THINGS YOU KNOW vs THINGS YOUR BRAIN KNOWS THAT YOU DON´T”

10. RECUERDO INTRAOPERATORIO: PACIENTE SE HACE CONSCIENTE DURANTE UN PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y COMO CONSECUENCIA TIENE RECUERDO DE ESTOS MOMENTOS.

11. INCIDENCIA • NIÑOS: 0.2% A 2.7% • ADULTOS: 0.1 A 0.2%

12. INCIDENCIA

13. 4001 PACIENTES. • NO DESPIERTOS • DESPIERTOS • POSIBLEMENTE DESPIERTOS • NO EVALUABLES • POP, 7 Y 30 DIAS 0.6 A 1%

15. RESULTADOS • 0.6% EN ELECTIVAS • 0.8% EXCLUYENDO ALTO RIESGO • 1% TOTAL • PREMEDICACION CON BZD • CESAREA • QX EN LA NOCHE

16. CAUSAS MULTIFACTORIAL • FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA • PACIENTE INESTABLE • ENMASCARAMIENTO • FALLA EN LOS SISTEMAS DE ENTREGA

17. FACTORES DE RIESGO BAJAS CONCENTRACIONES DEL ANESTESICO • INTENCIONAL • NO INTENCIONAL VIA AEREA DIFICIL

18. FACTORES DEL PACIENTE • OBESIDAD • CONSUMO DROGAS • FUMADORES • JOVENES • HISTORIA PREVIA DE DIO

19. QX DE ALTO RIESGO • POLITRAUMA • CESAREA • CIRUGIA CARDIACA CON CEC • NEONATOS

20. DURANTE LA ANESTESIA • INICIO ANTES DE BUENA CAPTACION • MAL MANEJO DE SIGNOS SIMPATICOS • RELAJANTES NEUROMUSCULARES

21. TECNICA ANESTESICA • TIVA • N2O + OPIACEOS+ RELAJANTE • COMBINADA

24. COMO PREVENIR?? • PREMEDICACION • DOSIS INDUCTOR • USO DE RELAJANTES • N2O + OPIACEO + INHALADO 0.6 CAM • CAM 0.8 A 1.2 • REGIONAL Y AMNESICAS • CHEQUEO DEL EQUIPO • INFORMACION PREANESTESICA

25. COMO PREVENIR??? • EVITAR PALABRAS NEGATIVAS • DX TEMPRANO • MONITORIZACION

26. REPORTE INMEDIATO VS TARDIO • 50% CONSECUENCIAS PESADILLAS ANSIEDAD FLASHBACKS DEPRESION PTSD

27. MONITORIZACION

28. SIGNOS DE VALORACION CLINICA

29. ESCALAS DE VALORACION CLINICA

30. MONITORIZACION NEUROLOGICA ACTIVOS PEA EEC PASIVOS BIS SEDLINE ENTROPIA CSM SNAP NARCOTREND

31. OBJETIVOS • AJUSTAR LAS DOSIS DE ANESTESICOS EN TIEMPO REAL A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE. • LIMITAR LA CANTIDAD DE FARMACOS ADMINISTRADOS • DISMINUIR COMPLICACIONES, PONV.

32. MONITOR IDEAL

33. BIS

34. Close • Close

35. BETA: CONCENTRADO, CONSCIENTE. • ALFA: ALERTA, RELAJADO, ANESTESIA LIGHT. • THETA: ANESTESIA GENERAL • DELTA: ANESTESIA PROFUNDA, SOBREDOSIS, ISQUEMIA.

36. BIS • BIESPECTRAL INDEX SYSTEM. INDICE BIESPECTRAL. • METODO MATEMATICO • MEDICION DE ONDAS EN REGISTROS • ANALISIS MULTIVARIANTES • INDICE BIS

42. PROBABILIDAD DE RECUERDO A PESAR DE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA • NIÑOS Y BIS • SEVOFLUORANE • ARTEFACTOS • TIEMPO NO REAL

43. TOO MUCH OR TOO LITTLE??? • REDUCE EL RIESGO DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, CON USO DE RELAJANTES MUSCULARES. • NNT 138. COSTO POR PACIENTE 16U$ EN AUSTRALIA vs 2200U$.

45. OTRAS ALTERNATIVAS • A-Lyne AEP Monitor. DANMETER . COMBINA • SEDLyne : PSA 4000. PHYSIOMETRIX • ENTROPIA • SNAP • CSM • NARCOTREND

46. ENTROPIA • CANTIDAD DE DESORDEN DE UN SISTEMA • IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD, IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL. • EEG PLANO O BURST SUPPRESSION. • MIDE REGULARIDAD DE EEG Y ACTIVIDAD DE MUSCULOS FACIALES.

47. CSM

48. PEALM • AUDICION • PROPOFOL. ETOMIDADO, TIOPENTAL, INHALADOS. • MEJOR QUE EL BIS??? • AUDIFONOS, 3 ELECTRODOS • PEAT. PEALM. PEALL.

50. 10 A 100ms