LITIASIS EN VÍAS URINARIAS

1. BOBADILLA MALDONADO JONATAN ROSAS CARRERA ANA ELENA VEGA REZA KAREN ARIADNA LITIASIS EN VÍAS URINARIAS

3. Embriología • Mesénquima Intermedio • Pared corporal dorsal • Desplazamiento ventral L. Moore, Keith, Embriologiaclinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259

4. L. Moore, Keith, Embriologiaclinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259

5. L. Moore, Keith, Embriologiaclinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259

6. Sistemas Renales • Pronefros = Rudimentario 4ta SDG desemboca en la cloaca • Mesonefros = final 4ta SDG, glomérulos y túbulos, desaparecen final 1er trimestre, conductillos eferentes de los testículos L. Moore, Keith, Embriologiaclinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259

7. Vejiga L. Moore, Keith, Embriologiaclinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259

8. Anatomía

9. Anatomía • 3cm grueso • 6cm ancho • 12cm largo • 150gr • 3 mayores • 7 – 14 menores

10. Uréteres

13. Composición de la orina • Agua • Urea • Sodio • Calcio • Fosfatos • Sulfatos • Ac. Úrico • Sodio • Magnesio • Citrato Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249-266

14. HISTORIA

15. FACTORES DE RIESGO • INTRINSECOS.-

16. EXTRINSECOS

17. ETIOLOGIA TEMAS A REVISAR: Saturación Sobresaturación Nucleación de un cristal Crecimiento de un cristal Agregación de un cristal Epitaxis

18. SATURACIÓN Y SOBRESATURACIÓN • El punto en el cual se alcanza la saturación y comienza la cristalización se denomina PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS) • pH • Temperatura • Solución • La orina tiene la capacidad de mantener en solución mayor cantidad de soluto que el agua • PRODUCTO DE FORMACIÓN (PF).- El punto en el cual comienza la nucleación espontánea de los cristales en orina

19. NUCLEACIÓN DE UN CRISTAL • Se produce cuando los iones y las moléculas activas de una solución ya no fluyen de forma aleatoria y totalmente disociada. • Requiere energía para “consolidar” el núcleo del cristal. • Sobresaturación • Temperatura • Frecuencia de colisión • Teoría de las partículas libres (sistema urinario superior) • Teoría de las partículas fijas (Papilas renales, luz tubular)

21. INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN

22. INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN

23. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCIÓN URINARIA Tiempo de evolución. Completo o incompleto INFECCIÓN!!!

24. Clasificación Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249-266

25. CUADRO CLÍNICO • Suele causar síntomas con el tiempo. 1er dolor • Cólico renal- distención del sistema colector. • No cólico- distención cápsula renal. Diferenciar • Dolor constante- debido a obstrucción urinaria • Factores: tamaño del cálculo, su ubicación, el grado de la obstrucción, la agudeza de la obstrucción y la variación en la anatomía individual.

26. CUADRO CLÍNICO • El dolor es de inicio brusco y grave y puede despertar. • Se mueven constante en posiciones no habituales en un intento por aliviar el dolor.

27. CUADRO CLÍNICO

28. CUADRO CLÍNICO • Hematuria- apoyo EGO para determinar hematuria, cristaluria y pH urinario. • Infección previa por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Staphylococcus. • Fiebre asociada, emergencia médica relativa (sepsis). • Naúseas y vómito- líquido IV para restaurar euvolemia.

29. SITUACIONES ESPECIALES • Embarazo • Alteraciones morfológicas • Obesidad • Trasplante • Riñón esponjoso medular • Acidosis tubular renal • Tumores asociados • Pacientes pediátricos

30. DIAGNÓSTICO • HISTORIA CLÍNICA • Factores de riesgo: cristaluria, factores socioeconómicos, dieta, ocupación, clima, historia familiar, medicamentos. • EXAMEN FÍSICO • Paciente con posiciones poco habituales, taquicardia, sudoración y naúseas. Urosepsis

31. DIAGNÓTICO • Tomografía computarizada • Pielografía intravenosa • Tomografía • Placa de RUV y USG dirigida • Pielografía retrógrada • Resonancia magnética • Centellograma nuclear

33. EPISODIO AGUDO DE LITIASIS

34. TRATAMIENTO • Antiinflamatorio no esteroide (AINE) • Narcótico • Antiespasmódicos (butilhioscina) Disolución oral • Se ha determinado que los cristales y sales de ácido úrico no pueden permanecer precipitadas en pH sobre 6,5. • Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico, citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante entre 6,5 y 7,0. • Allopurinol • Disolución de los cálculos úricos en el 95%

35. TRATAMIENTO Operaciones abiertas • Se pueden efectuar pielolitotomías, nefrolitotomías, ureterolitotomías y cistolitotomías. • En cálculos coraliformes, grandes cálculos piélicos, ureterales y vesicales.

36. TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO • Catéter doble jota • Los pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses según el material de fabricación, poliuretano y silicona.

38. TRATAMIENTOS DE PREVENCIÓN DE LA LITIASIS Litiasis úrica • Dieta pobre en purinas • Bajar la uricemia • Mantener una citratemia mayor • pH neutro con citratos • Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)

39. Litiasis oxálica • Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico en sangre y orina de los pacientes. • Debe insistirse en la dieta, con ingesta de bastante agua, disminución de carnes rojas y de lácteos. • Tiazidas y últimamente se recomienda prescribir especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).