Infección de vías Urinarias

1. Infección de vías Urinarias Carol Andrea Casallas Febrero 2012

2. Generalidades • Las infecciones de vías urinarias constituyen una causa muy importante de morbilidad con grandes costos; comúnmente son producidas por bacterias gram (-).

3. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Causa frecuente de consulta • Mas 50 % mujeres reportan un episodio en su vida • Se estima que la IVU es 20- 25% de las infecciones nosocomiales • Pacientes diabéticos suele comportarse de manera atípica. • Aumento 20-30 veces probabilidad de IVU que requiera hospitalización • Aumento adhesión, glucosuria, disminución actividad neutrofilos International Journal of AntimicrobialAgents 22 (2003) S35-43

4. Generalidades • Infección de vías urinarias (IVU) • Espectro bacteriano amplio • Colonización • Invasión • Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de estructuras urinarias

5. Terminología • Infección del tracto urinario: es la respuesta inflamatoria de urotelio a la invasión bacteriana, que usualmente se acompaña de bacteriuria y piuria. • Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina, la cual está normalmente libre de ellas, e implica que ellas provienen del tracto urinario y no de contaminanates de la piel, vagina, o prepucio. Rara vez las bacterias pueden colonizar el tracto urinario sin causar bacteriuria. (100.000 UFC/mL)

6. Terminología • Piuria: es la presencia de leucocitos o glóbulos blancos en la orina y generalmente indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasión bacteriana. Bacteriuria sin piuria indica colonización más que infección. Piuria sin bacteriuria implica la evaluación en busca de tuberculosis, cálculos o cáncer. • IVU no complicada: es un término usado para describir una infección en un paciente sano con una estructura y función normal del tracto urinario. La mayoría de estos pacientes son mujeres con cistitis bacteriana aisladas o recurrentes o pielonefritis aguda en la cual los patógenos son usualmente susceptibles a tratamiento antimicrobiano oral.

7. Terminología • IVU Complicada: describe una infección en un paciente que está comprometido y/o tiene un tracto urinario con una estructura o función anormal que aumentaría la posibilidad a adquirir una infección y/o reducir la eficacia de la terapia. Las infecciones son frecuentemente causadas por bacterias resistentes a muchos antimicrobianos. La mayoría de las infecciones en los hombres son complicadas.

8. Terminología • Reinfección: es una infección recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario. Cada infección es un nuevo evento; la orina no debe mostrar algún crecimiento después de la infección previa. • Infecciones recurrentes (recidivantes): son debidas ya sea a reinfección o persistencia bacteriana. Más del 95% de las infecciones recidivantes en mujeres son reinfecciones. • Persistencia bacteriana: se refiere a una IVU recurrente causada por la misma bacteriana desde un foco que está dentro del tracto urinario, como un cálculo infectado o desde la próstata.

9. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Etiología • 1ª causa: E. coli (en el 80% a 90% de los casos) • 2ª causa: Proteus • 3ª causa: Kleibsella • 4ª causa: Pseudomona • 5ª causa: Enterobacter

10. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Factores de riesgo • Edad • Grupo sanguíneo A • Sexo • Relaciones sexuales • Cateterismo • Obstrucción • Lesión medular • Embarazo • Anomalías anatómicas • Inmunodeficiencia

11. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Mecanismos de defensa • Ph y osmolaridad • Vaciamiento eficiente • Capa de glucosaminoglicano • Ecosistema bacteriano

12. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Clasificación: según vía de entrada • Infección ascendente: 80 al 90% de los casos, la infección empieza abajo y se dirige de forma ascendente a los riñones así: genitales, meato, uretra, vejiga, uréteres, riñón. Es más común en mujeres. • Vía hematógena: segunda vía de distribución, una infección de oídos o garganta podría propagarse al riñón, próstata en hombres. Es menos frecuente, los gérmenes que invaden esta vía son destruidos por los mecanismos de defensa pero si sobreviven a estos pueden ser potencialmente infecciosos. • Vía linfática

13. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Clasificación: según nivel anatómico • Infección de vías urinarias altas: riñones y uréteres. • Infección de vías urinarias bajas: vejiga, uretra y/o próstata

14. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Clasificación: según compromiso clínico • Asintomática: Bacteriuria asintomática. • Sintomática: Cistitis y pielonefritis.

15. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Clasificación: según severidad • No complicada: Síntomas leves a moderados, irritativos, transitorios, de poca duración, sin fiebre, sin decaimiento, sin postración, sin ascender hacia los riñones. • Complicada: Si hay fiebre, respuesta inflamatoria, hematuria o disuria. Toda infección que va hacia los riñones es complicada.

16. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

17. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

18. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Síntomas • Síntomas irritativos • Frecuencia • Nicturia • Disuria • Síntomas Obstructivos • Disminución de presión del chorro • Vacilación • Intermitencia • Goteo postmiccional • Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar

19. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

20. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Diagnóstico • Historia clínica 20- 40% • Examen físico • Examen de orina • Esterasa leucocitaria 77% • Nitritos S 81% • gram: sensible y especifico 96,2 93% • Microscopia 65% 74% • Cultivo • Hemograma. • Imágenes poco específicas

21. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Micción espontánea: urocultivo mas de 100.000 UFC/mL. • En pacientes con sonda vesical bacterias 10.000 UFC/mL. • Cualquier presencia de bacterias en muestra de punción suprapúbica.

22. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • Bases para el tratamiento • Resistencia local • Espectro antimicrobiano • Farmacocinética • Costo y efectos adversos • Niveles en tracto urinario

23. Gracias!!