LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

1. LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES Docteur Catherine HAOND Hospices Civils de Lyon 2011

2. LEGISLATION • Circulaire du 1er septembre 1975 relative à la prévention des IN • Décret 1988 / 88.6576 / abrogé : création des CLIN (publics, PSPH) • Arrêté 19 octobre 1995 modifiant l’arrêté du 3 août 1992 structure nationale : CTIN structures régionales : CCLIN • Décret ° 99.1034 - 6 décembre 1999 - abrogé par décret 20 juillet 2005 dans chaque établissement de santé : CLIN + équipe opérationnelle hygiène hospitalière (EOHH) • Décret n° 2005-840 du 20 juillet 2005 relatif à la sixième partie du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code chapitre, section 1 : organisation de la lutte contre les infections nosocomiales • Décret 12 novembre 2010 relatif à la lutte conte les évènements indésirables associés aux soins dans les ETS .

3. ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ Tous les établissements de santé publics et privés • Organisent - Lutte contre les infections nosocomiales - Prévention résistance bactérienne aux AB • Instituent - CLIN - Equipe Opérationnelle d ’Hygiène Hospitalière (EOHH) - Correspondants Médicaux et Infirmiers

4. Décret n°2010-1408 du 12 novembre 2010relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé 1/Définitions : • Évènement indésirable associé aux soins ( EIAS) : tout incident préjudiciable à un patient hospitalisé survenu lors de la réalisation d’un acte de prévention, d’une investigation ou d’un traitement. • La gestion des risquesassociés aux soins : • prévenir l’apparition d’évènements indésirables associés aux soins • en cas d’EI : identifier l’EI, analyser les causes, atténuer ou supprimer les effets dommageables pour le patient et mettre en œuvre les mesures permettant d’éviter qu’il se reproduise.

5. 2/ Organisation : • Le représentant légal de l’établissement de santé, avec le président de la commission médicale d’établissement ▪ arrêtent l’organisation de la lutte contre les EIAS ▪ désignent un coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins • Les infections associées aux soins contractées dans un établissement de santé sont dites infections nosocomiales. Au sein de chaque établissement une équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) : ▪ est désignée par le représentant légal de l’établissement après concertation avec le président de CME) ▪ propose avec la CME au représentant légal de l’établissement le programme d’action de la lutte contre les IN ▪ participe à l’élaboration des indicateurs de suivi de la mise en œuvre de ces mesures ▪ prépare le bilan des activités

6. EQUIPE D’HYGIENE HOSPITALIEREComposition • Personnel médical (pharmaceutique) et infirmier • Objectif (3 ans) : . 1 infirmier TP / 400 lits . 1 médecin TP / 800 lits • Possibilité équipe inter établissement.

7. EQUIPE D’HYGIENE HOSPITALIERE Missions ▪Mettre en œuvre, évaluer le programme LIN Rôle d ’expert Prévention : élaboration, diffusion, évaluation protocoles Formation : Information personnel Surveillance IN (prévalence – incidence) et Investigation d’évènements inhabituels, sévères. Évaluation

8. CORRESPONDANTS • 1 correspondant médicaux et infirmiers par service • Relayer la mise en œuvre du programme d ’action : - aide à élaboration, diffusion, recommandation - surveillance I.N. - évaluation EOHH Correspondants Infirmiers CLIN

10. MC.Nicolle – 2005b

11. SIGNALEMENTInfections nosocomiales Signalement externe des IN : décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 ▪ Caractère rare : caractéristique M.O., localisation, dispositifs médicaux, actes invasifs (répétition) ▪ Décès ▪ Micro organisme présent dans eau, air ▪ Maladies à DO + origine nosocomiale

13. INFORMATION PATIENTS Information des patients en cas d'IN : loi du 4 mars 2002 Information patients : Exigence légitime de tout patient Relation de confiance ▪ A l ’entrée : - Livret d ’accueil : informations générales - Équipe soignante : information individualisée ▪ Patient ayant contracté une IN : - Par médecin et notée dans le dossier médical

14. ACCREDITATION / CERTIFICATION ▪ Accréditation : Procédure externe à une structure de soins, volontaire, qui permet de lui conférer une reconnaissance de qualité au regard de références préalablement établies - 1999: « accréditation » - 2005 : certification V2 - 2010 : certification V 2010 ▪ Résultats : diffusion internet par la HAS - un outil d’information des usagers et des pouvoirs publics - un effet incitatif pour les établissements de santé.

15. Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2009-2013 15

16. Programme national de lutte contre les IN 2009-2013 Indicateurs de résultats, processus et moyens 1- Améliorer la prévention des infections associées aux actes invasifs: ▪ Résultats: - diminution de 25% de l’incidence bactérièmies/1000 JCVC en réa - diminution de 25% de l’incidence des ISO /100 actes de chirurgie ciblée - diminution de 25% de l’incidence des AES/100lits ▪ Moyens et processus - 100% réanimations : évaluation de la pose et surveillance des CVC - 100% ES ont évalués pose et entretien des VVP et Sondes urinaires - 95% ES chirurgicaux intègrent le suivi des ISO dans leur système d’information - 100% ES utilisent des outils d’aide à l’observance des mesures de prévention du risque infectieux péri- opératoire (prép cut, ATBP, surveillance…) - 100% ES analyse des causes des EI graves - 100% ES surveillance AES et protocole des prise en charge

17. Programme national de lutte contre les IN 2009-2013 2- Maîtriser la diffusion des BMR et l’émergence des phénomènes infectieux à potentiel épidémique : ▪ Résultats: Diminution de 25% de l’incidence des SARM (pts clinique)/1000 J hosto. ▪ Moyens et processus - 100% ES ont atteint 70% de leur objectif personnalisé conso de PHA - 100% ES ont un plan d’action de maîtrise des BMR - 100% ES ont inscrit la réévaluation de l’ATBT entre la 24 et 72ème heure et évaluent son application dans le dossier patient - 100% ES ont un plan activable si phénomène infectieux émergent - 100% ES surveillance vaccination grippe, coqueluche, rougeole et hépatite B

18. Programme national de lutte contre les IN 2009-2013 3- Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des IN ▪ Objectifs de moyens et processus : ▪ 100% ES ont une procédure de signalement interne et externe ▪ 100% ES sont en conformité avec les spécifications de l’encadrement en personnel des EOH ▪ 100% ES mettent en œuvre des EPP portant sur la gestion du risque infectieux ▪ 100% ES prennent en charge infections ostéoarticulaires complexes ▪ 100% ES évaluent la satisfaction des patients

19. Les 5 indicateurs du Tableau de bord des Infections nosocomiales Score agrége lutte infection nosocomiale 4 Indicateurs calculés à partir du bilan annuel standardisé • ICALIN : Indicateur Composite d'Activité de Lutte contre les IN • ICSHA : Consommation des Solutions Hydro Alcoolique • ICATB : Indice Composite du Bon usage des ATB • SURVISO : Nbre de spécialités de chirg. sous surveillance • 5 Classes de performance de A à F + SARM : Nbre SARM (pvt diagn. / dédoublonnage)/ 1 000j d'hosp.

20. Tableau de bord des infections nosocomiales 2009

21. Tableau de bord des infections nosocomiales 2009 http://www.icalin.sante.gouv.fr/

22. Score ICALIN

24. Sites Internet - C.CLIN Sud-Est http://cclin-sudest.univ-lyon1.fr/ - NosoBase http://nosobase.chu-lyon.fr