Moyens de lutte contre les infections nosocomiales

1. Moyens de lutte contre les infections nosocomiales Dr. C. DELMAS – sept. 2010

2. Mesures préventives • Elles concernent : • Malade • Préparation pré-opératoire (ATS - antiseptiques) • Soins, pansements • Isolement cutané, respiratoire • Prélèvement, portage, infection • Environnement • Stérilisation • Ménage, décontamination • Désinfection : surfaces, locaux, objets des malades, instruments • Contrôles

3. Mesures préventives • Elles concernent : • Personnel • Hygiène personnelle • Tenue : coiffe, masque, gants, couvre chaussures • Protocoles pour prélèvement, soins aux malades • Lavage des mains (ATS) • Responsabilité formation  Toutes les actions sont menées en même temps.

4. CLIN • CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales • Décret n° 88-657 du 6 mai 1988 pour organiser la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. • Notes du CLIN • Protection du personnel • Techniques de soins et d’isolement • Produits et matériel • Nettoyage et désinfection des dispositifs médicaux • Environnement • Divers

5. Unités Opérationnelles en Hygiène • Médecins, infirmiers, hygiénistes • Mise en place des actions • Par des enquêtes de surveillance • Des recommandations de bonnes pratiques • La formation continue en hygiène pour les agents hospitaliers

6. Environnement Contrôles • Eau • Eaux froides non traitées • Eaux spécifiques, traitées dans l’établissement • Air • Contrôle dans les zones où il existe un traitement d’air • Contrôle particulaire • Contrôle d’aérobio-contamination • Surfaces • Prélèvements systématiques dans secteurs à risques • Germes totaux, absence de pathogénie

7. Personnel • Hygiène des mains • Lavage des mains • Lavage simple • Lavage antiseptique • Lavage chirurgical

8. Mesures d’isolement septique en milieu de soin • Ensemble de mesures concourant à la réduction du risque de transmission d’agents infectieux à un patient • Précautions standards • Mesures spécifiques dans le cadre des isolements septiques • Mesures applicables • Patients • Environnement • Personnel

9. Antiseptiques

10. Historique • Leur usage remonte à la plus haute antiquité • Vin répandu sur les plaies • Essences naturelles • Récipients en argent et en cuivre 1750 : Pringle – terme antiseptique 1825 : Labarraque – solution hypochlorite de soude 1822-1895 : Pasteur Lister 1818-1856 : Semmelweiss

11. Antisepsie - définition • AFNOR (Association Française de Normalisation) : opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. • Le résultat de cette opération est limitée aux microorganismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération.

12. Asepsie = privé d’infection • Ensemble de mesures propres à empêcher tout apport exogène de microorganismes. • Décontamination • Désinfection moyens de • Antisepsie réaliser l’asepsie • Stérilisation • Décontamination : acte obligatoire qui prépare le nettoyage puis la désinfection ou la stérilisation.

13. Désinfection • Même définition mais concerne les objets servant au malade et son environnement : • Chimiomécanique • De contact • Permanente ou continue en présence humaine • Terminale hors présence humaine.

14. Antiseptiques et désinfectants • Leur classification repose sur leur structure chimique. La distinction entre antiseptiques et désinfectants est liée à la possibilité ou non d’utilisation en usage externe in vivo. • Dans une même famille chimique peuvent figurer des antiseptiques et des désinfectants. Il peut même s’agir parfois des mêmes produits employés à des concentrations différentes dans ces deux utilisations.

15. Antiseptiques – principales utilisations • Lavage des mains, médical et chirurgical • Antisepsie de la peau avant injection, ponction ou biopsie • Antisepsie cutanée avant intervention chirurgicale • Antisepsie cutanée et muqueuse des plaies et lésions infectées après nettoyage et détersion • Pansements • Toilette gynécologique • Soins de bouche • Soins de canule de trachéotomie • Lavage des malades grabataires • Un antiseptique est une formulation composée d’un ou plusieurs principes actifs et d’un excipient généralement complexe.

16. Mécanisme d’action des antiseptiques • Contrairement aux antibiotiques • Action brutale • Peu ou pas spécifique • De durée limitée • Contre-indications • Jamais en contact avec méninges, cerveau, oreille moyenne • Toxicité • Irritation cutanée • Photosensibilisation de contact • Allergie

17. Résistance bactérienne à l’action des antibiotiques • Résistance naturelle ou intrinsèque • Résistance acquise • Exemples : • gène qac code pour la résistance aux ammoniums quaternaires et à la chlorhexidine • gène mer code pour la résistance aux dérivés mercuriels • Staphylococcus aureus peut posséder le gène qac

18. Normes AFNOR • Principes des normes AFNOR • L’étude de l’activité des antiseptiques a été standardisée par l’Association Française de Normalisation (AFNOR) depuis 1975. • Les normes AFNOR décrivent des méthodes permettant d’évaluer la concentration minimale du produit qui, dans des conditions déterminées de température et de temps de contact, provoque la réduction, dans des proportions préalablement définies, d’une population initiale microbienne.

19. Dakin stabilisé Cooper • Hypochlorite de sodium • Action rapide, bien tolérée par les tissus • Spectre d’activité très large • Contre-indications : celle des antiseptiques en général • Incompatibilité : - • Bonne stabilité • Utilisation : • Antiseptique de la peau saine, des plaies, des muqueuses • Irrigation des cavités utérines (gynécologie)

20. Bétadine • Polyvinyl pyrrolidone iodée • Action différée bien tolérée par les tissus • Spectre d’activité très large • Contre-indications : sujets allergiques à l’iode, enfant de moins de 30 mois, grossesse (gynécologie), épreuve sur la thyroïde) • Incompatibilité : - • Stabilité • Plusieurs présentations : rouge, jaune, verte, bleue • Utilisations : • Douche pré-opératoire • Préparation du champ opératoire • Mise en place de cathéters • Pansements • Soins canules de trachéotomie • Soins de bouche • Irrigation vaginale

21. Chlorhexidine • Action rapide, bien tolérée par les tissus • Spectre d’activité : essentiellement bactéries à Gram+ / inactif sur les mycobactéries • Contre-indications : celle des antiseptiques en général • Incompatibilité : - • Stabilité • Plusieurs présentations : Hibisprint, Hibiscrub, Hibitane champ, Hibitane 5 %, Hibitil • Utilisation : • Lavage antiseptique des mains • Mise en place de cathéters périphériques • Douche pré-opératoire • Pansements • Changement de canule • Désinfection du circuit d’aspiration trachéo-bronchique • Décontamination des couveuses en présence du bébé