Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

1. Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DU d’hygiène

2. Historique • 1972 : Résolution du Conseil de l’Europe évoquant pour la première fois le "risque infectieux nosocomial" • 1973 : Première circulaire relative à la prévention des infections hospitalières : création des "CLI". Elle sera peu suivie d'effets • 1988 : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales dans chaque établissement public • 1992 : 1 instance nationale (CTIN) et 5 inter-régionales (C.CLIN) • 1994 : 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000 • 1995 : correspondants en hygiène inclus dans l’organisation de la lutte • 1999 : 1 CLIN dans chaque établissement, public ou privé

3. Historique • 2001 : Création du dispositif national (CCLIN/DDASS/InVS) du signalement des épisodes inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales • Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5 CCLIN et l'InVS • 2004 : création du CTINILS (comité technique des infections nosocomiales et des infections liés aux soins) • Programme National de Lutte contre les IN 2005-2008 • 2006 : CLIN sous commission de la CME • Création de la MIDIS (mission nationale d’information et de développement de la médiation sur les infections nosocomiales) • 2007 : CTINILS intégré au Haut conseil de la santé publique

4. Les acteurs

5. SERVICES : les correspondants EOHH Établissement CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales C CLIN Interrégional Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales CTINILS National Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins Les structures actuelles Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière

6. CTINILS • Remplace le CTIN depuis novembre 2004 • Missions : • Définition du programme national de lutte contre les IN • Promotion du système national de surveillance • Émission des recommandations techniques

7. C.CLIN • Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales • Missions : • Coordination des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales. • Mise en œuvre la politique définie au niveau du CTINILS • Animation de la coopération inter-hospitalière • Expertise et soutien des CLIN et EOH.

8. C.CLIN

9. C.CLIN Paris Nord • coordonne et aide techniquement les comités de lutte contre l'infection nosocomiale (CLIN) de chaque hôpital situé dans l'inter-région Paris Nord • 4 régions : • Haute-Normandie • Ile-de-France • Nord-Pas-de-Calais • Picardie • 700 établissements de santé (publics et privés) • Emploie 17 personnes (médecins, infirmiers, épidémiologistes, informaticien, documentaliste et personnel administratif)

10. C.CLIN Paris Nord • Différentes actions : • enquêtes de prévalence des infections nosocomiales • réseaux de surveillance épidémiologique des infections • interventions sur demande des CLIN pour gérer des épidémies nosocomiales ou réaliser des audits en hygiène • développement d'un centre de documentation • Programmes de formation (épidémiologie, informatique) destinées aux membres des CLIN et une aide méthodologique pour mettre en place des programme de surveillance

11. Le CLIN • Comité de lutte contre les infections nosocomiales • Sous commission de la CME • Missions: • Prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins, notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ; • Surveillance des IN et de leur signalement ; • Définition d'actions d'information et de formation de l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière d'hygiène hospitalière et de LIN ; • Évaluation périodique des actions de LIN, dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions ; • Bon usage des antibiotiques.

12. Le CLIN • Composition (non obligatoire): • vingt-deux membres au maximum • Le président de la commission médicale d'établissement • Le représentant légal de l'établissement de santé • Le médecin responsable de la médecine du travail dans l'établissement • Le directeur du service de soins infirmiers • Un pharmacien de la ou des pharmacies à usage intérieur • Un biologiste de l'établissement • Deux membres proposés par la CME ou la conférence médicale parmi les médecins et chirurgiens de l'établissement ;

13. Le CLIN • Composition: • Le responsable de l'équipe opérationnelle d'hygiène ; • Le médecin responsable de l'information médicale • Un membre de l'équipe opérationnelle d'hygiène désigné par celle-ci en son sein ; • Un infirmier exerçant une activité de soins ; • Au plus cinq professionnels paramédicaux ou médicotechniques ; • Au plus cinq membres choisis parmi les médecins, pharmaciens, sages-femmes, odontologistes, dont un médecin spécialiste de l'épidémiologie, un médecin spécialiste des maladies infectieuses et une sage-femme lorsqu'ils existent

14. Le CLIN • coordonne l'action des professionnels de l'établissement de santé dans les domaines mentionnés à l'art.R6111-1 • prépare, chaque année, avec l'EOH le programme d'actions de LIN • élabore le rapport annuel d'activité de la LIN • peut être consulté sur place, sur simple demande • comporte le bilan des activités et un tableau de bord composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le représentant légal à la DDASS ; établis selon un modèle défini par arrêté du ministre chargé de la santé)

15. Le CLIN • définit, en relation avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des risques infectieux liés aux soins ; • Participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines visés à l'article R. 6111-1 • est consulté lors de la programmation de travaux, l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la transmission des IN dans l'établissement.

16. Le CLIN • doit disposer des moyens, notamment des informations et données, nécessaires à l'exercice de ses missions. Il se réunit au moins trois fois par an. • Une présentation synthétique du programme annuel de LIN de l'établissement de santé est remise à chaque patient avec le livret d'accueil.

17. EOH Missions : • Mise en œuvre du programme d’action défini par le CLIN • Rôle transversal et indépendant d’expertise auprès des services

18. EOH • Composition (au minimum): • un médecin ou un pharmacien • un personnel infirmier • autres professionnels (techniciens bio-hygiénistes, techniciens d'études cliniques) • un secrétariat (éventuellement commun avec celui du CLIN) • Un ETP infirmier pour 400 lits et un ETP médecin/pharmacien pour 800 lits

19. EOH au CHU de Rouen

20. Laboratoire d’Hygiène • Surveillance environnementale et de certains équipements • Prévention du risque aspergillaire • Formation • Évaluation des procédures • Expertise • Participation aux choix des produits utilisés

21. Laboratoire de Bactériologie • Recherche et identification des germes pathogènes • Surveillance des BMR • Alerte • Participation à la surveillance des infections nosocomiales • Participation à l’investigation d’épidémie (comparaison des souches)

22. Unité de Prévention des Infections nosocomiales • Surveillance des Infections nosocomiales • Élaboration et diffusion des protocoles et recommandations • Évaluation des pratiques • Investigation d’épidémie • Formation / Information • Expertise • Conseils

23. Correspondants en hygiène hospitalière • Un correspondant médical et un correspondant paramédical • Mission : • relayer la mise en oeuvre du programme de LIN • Faciliter la mise en oeuvre des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales

24. Correspondants en hygiène hospitalière • Participent: • à la prévention des infections nosocomiales • à la diffusion des informations • à la surveillance et au signalement d'événements inhabituels ou sévères • à l'évaluation des pratiques et des moyens

27. Les fonctions

28. La surveillance • Principes : • Mesure le niveau de risque infectieux • Évalue l’impact d’une politique de prévention • Détecte les épidémies • S’inscrit dans une démarche qualité

29. Critères de qualité d’un système de surveillance • Ciblé sur des infections fréquentes et/ou graves et/ou évitables • Sensible = capable de détecter les infections nosocomiales • Spécifique = ne pas détecter à tort des IN • Simple d’accès et de réalisation pour les équipes soignantes • Rétro informatif

30. Stratégies de mesure de la fréquence des infections • Prévalence : • Ponctuelle : « photographie » • Incidence : • Continue, sur une période donnée • INCISO, REA-CAT,…

31. Signalement • Objectifs du signalement : • Mettre en place un système d'alerte au sein de l'établissement de santé • Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN • Fournir des informations à l‘InVS chargé du "suivi épidémiologique"

32. Signalement • Critères de signalement : • Les infections nosocomiales ayant un caractère rare ou particulier, par rapport aux données épidémiologiques locales, régionales et nationales, du fait : • a) soit de la nature ou des caractéristiques de l'agent pathogène en cause, ou de son profil de résistance aux anti-infectieux ; • b) soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s) • c) soit de l'utilisation d'un dispositif médical • d) soit de procédures ou pratiques pouvant exposer ou avoir exposé, lors d'un acte invasif, d'autres personnes au même risque infectieux • Tout décès lié à une infection nosocomiale ; • Les infections nosocomiales suspectes d'être causées par un germe présent dans l'eau ou dans l'air environnant ; • Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire en application de l'article R. 11-2 et dont l'origine nosocomiale peut être suspectée.

34. L’alerte Correspondant et service Fédération d’Hygiène Hospitalière CLIN Repère une situation potentiellement épidémique Transmet les informations

35. L’alerte Aide à l’investigation Relais dans le service Investigation Actions correctrices Évaluation Transmet les informations Coordination au niveau de l’établissement Rapport d’activité Correspondant et service Fédération d’Hygiène Hospitalière CLIN

36. Élaboration de protocole Services, correspondants Identification des besoins, des difficultés Initialisation de l’élaboration de protocole Fédération d’Hygiène Direction des soins infirmiers Comité de protocole

37. Élaboration de protocole Professionnels et correspondants concernés Service économique Blanchisserie UPIN Laboratoire d’Hygiène ELABORATION Service technique Médecine du travail Biomédical

38. Correspondant et service Fédération d’Hygiène Hospitalière DSSI CLIN Aide à l’évaluation Relais dans le service Conseil et analyse Actions correctrices Formation \ Information Transmet les résultats Transmet les informations Rapport d’activité Évaluation des pratiques Politique de soins et de formation