Cosa stiamo facendo

Cosa stiamo facendo Visibilità, indicatori e bilanci S. Bernabé L’accountability della MG Descrizione e visibilità della responsabilità della Medicina Generale nelle Cure Primarie CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

1/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

7/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 la Complessità secondo J. David Sweattartista e neuroscienziato

word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word word word woord wo word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word wo word wor word wo word wor word wo word word word word word word word word word word word word word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word w word wo word wo word wo word wo word word wor word word word wo word word word word wo wor word word word word wo word word word word word wo word word word wo word word word word word wod word wor word word word word word wod word w word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word word w word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word 8/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 un ponte di parole word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word word word woord wo word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word wo word wor word wo word wor word wo word word word word word word word word word word word word word wo word word word word wo word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word w word wo word wo word wo word wo word word wor word word word wo word word word word wo wor word word word word wo word word word word word wo word word word wo word word word word word wod word wor word word word word word wod word w word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wor word word word word word word word word word word word word word word word word word word word wo word word w word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word word words word word word word word word words word word word word word word Genetica la Complessità secondo NOI MMG Selezione dei Gruppi Neurali costruite da Attaccamento Percezioni Disponibilità E-motiva Empatia Metafore

9/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 L’ accountability the quality or state of being accountable • A is accountable to B • when A is obliged to • inform B about A’s (past or future) actions and decisions, • justify them, and • suffer punishment in the case of eventual misconduct" Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp. 13-28

9/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 L’ accountability è la qualità o la condizione di essere accountable • A è accountable per B • quando A è obbligato a • informare B delle azioni e decisioni (passate o future) di A • giustificarle, e • subire una punizione nel caso si comportami in modo scorretto Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp. 13-28

10/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 L’ accountability è la qualità o la condizione di essere accountable esserein grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp. 13-28

10/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 ? esserein grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità Schedler, Andreas (1999). "Conceptualizing Accountability", in Andreas Schedler, Larry Diamond, Marc F. Plattner: The Self-Restraining State: Power and Accountability in New Democracies. London: Lynne Rienner Publishers, pp. 13-28

10/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 paziente esserein grado di rendere conto e di assumersene la responsabilità … per quale tipo di servizio professionale ?

11/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 paziente

12/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 In Europa su 1000 persone in 1 mese • 750 hanno dei sintomi • 500 prendono farmaci • 250 vanno dal MMG • 10 vanno in ospedale • 1 va in clinica univ. • Kamper Jørgensen, SIF, N Engl J. Med.2001 2021-24

Ma cosa è la sofferenza degli italiani ? • Malattie acute : 10% • Traumi: 15% • Malattie croniche 75%

Ce la facciamo ? • Il numero dei cronici aumenta continuamente • Aumenta l’attesa di vita • Migliorano le sopravvivenze • Aumentano i costi dell’assistenza • Il sistema universale , tra pochi anni, implode per mancanza di risorse : • Il costo dei sopravvissuti esaurisce le risorse

TOSCANA: Tassi di mortalità (x 100.000) standardizzati per età (popolazione italiana 1990); Infarto del Miocardio e Ictus; DONNE di età 35-74 anni 140 120 100 80 Toscana Italia-Toscana 60 40 20 0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ministero della Salute Qui nasce :

SINGOLO 14/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 “on demand” paziente 25.000 problemi

15/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 3 Agende 2 3 1

SINGOLO POPOLAZIONE VisitaDomiciliare Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari NON urgenti URGENTI Ambulatori Personali START PROBLEMI NUOVI 16/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE AccessoLIBEROa RichiestaPAZIENTE 25.000 problemi

INVIO criticità SINGOLO POPOLAZIONE VisitaDomiciliare Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari AGENDE degliAmbulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo NON urgenti URGENTI Ambulatori Personali START PROBLEMI NUOVI START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati 17/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE Accesso suappuntamentoa RichiestaINFERMIERA Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato AccessoLIBEROa RichiestaPAZIENTE Accesso su Appuntamento a RichiestaMEDICO 25.000 25 Problemi problemi Attività Clinica della Medicina Generale di Territorio su

INVIO criticità SINGOLO POPOLAZIONE Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE VisitaDomiciliare Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento sino a COMPENSO avvenuto AGENDE degliAmbulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) AccessoLIBEROa RichiestaPAZIENTE Ambulatorio di Gruppo NON urgenti URGENTI Ambulatori Personali START PROBLEMI NUOVI START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati 25.000 problemi 18/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Accesso suappuntamentoa RichiestaINFERMIERA Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato Accesso su Appuntamento a RichiestaMEDICO 25 Problemi

SINGOLO POPOLAZIONE AGENDA dell’UMG permette di programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI Ambulatorio di Gruppo AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari AGENDE degliAmbulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo Ambulatori Personali START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e 19/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

INVIO criticità SINGOLO POPOLAZIONE AGENDE degli Ambulatori Personali Ordinari Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento sino a COMPENSO avvenuto AGENDE degliAmbulatori e Domiciliarità Orientati (AmO) Ambulatorio di Gruppo START Patologie / Rischi CRONICHE Reclutamento nelle AGENDE Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e 1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati 21/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Accesso suappuntamentoa RichiestaINFERMIERA Accesso In Ambulatorio o a Domicilio su Appuntamento Programmato Accesso su Appuntamento a RichiestaMEDICO 25 Problemi

Isomorfismi del SINGOLO POPOLAZIONE contesto clinico contesto clinico contesto clinico e del Sistema Informativo che lo sostanzia

24/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 Architettura SOA Service Oriented Architecture federabilità Agenda Anagrafica Autenticazione Strutturatore Profilazione Schedulatore Gestore visita Gestore stratificazione Gestore protocollo

FW Sede 03 FW DEA Ospedale PAZIENTE - POCT FW Sede 02 internet FW AUTENTICAZIONEUTENTE crittografia forte FW Sede 01 Sede 04 DMZ LAB Analisi serverINTRAnet serverEXTRAnet 25/25 L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008

L’accountability della Medicina Generale S. Bernabé CSeRMEG - Seminario di Primavera – Costermano, 19 Aprile 2008 grazie

Modalità di Accesso Fisico alla Struttura CONSEGNA POSTA Interna APPUNTAMENTO LIBERO RITIRO Problemi clinici 8/8 93 20,5 % 93 20,5 % Giorni Lavorativi 252 Contatti Giornalieri 455 Certificati INPS 8 1,6 % 186 40,9 % Altro (TAO, peso, urgenze, errori, Varie) 27 5,9 % 234 51,4% 221 48,6 % Strutturatore Gestore protocollo ACCESSO Quotidiano di 455 federabilità’

Cosa stiamo facendo