Skader/undersøgelse Skulder

1. Skader/undersøgelse Skulder Thomas Tolstrup MT Thomas.pia@nakskovnet.dk www.k-m-i.dk Thomas Tolstrup

2. An/Fys skulder • Art. Sternoclavicularis • Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. • Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. • Art. Acromioclavicularis • Ægte glide og dreje led. • Fra den superiore del, skydes der en menisk ind i leddet Thomas Tolstrup

3. An/Fys skulder • Art. Suprahumerale • Et ikke fysiologisk led. • Leddet dannes af caput humeri og lig. Coracoacromiale. • Beskytter Art. Humeri fra ovenfra kommende vold. • Art. Scapulothoracale • Et ikke fysiologisk led. • Leddet dannes mellem bagvæggen af Thorax og scapula. • Er hyppigt sæde for irritation. Thomas Tolstrup

4. An/Fys skulder • Scapulo – humeral rytme • Ved abduction af armen kræves det, at der i alle de før omtalte led er fuld ROM og velkoordineret muskelbalance. • Abduktions forholdet er 1/2. for hver gang at Art. Humeri abducere 15 grader sker de 5 grader i det SC, AC og STH leddene. • Så hvis der bare er et af leddene, der ikke fungere optimalt vil det give ubalance i den sacpulo-humerale rytme. Thomas Tolstrup

5. An/Fys skulder • Bursae • Bursa subdeltiodea. Mellem deltiodeus og membrana fibrosa. • Bursa subacromialis. Mellem acromion og membrana fibrosa. • Bursa subcutana acromialis. Mellem acromion og huden. Thomas Tolstrup

6. Skulder skader • Fraktur (clavicula,humerus) • Glenohumeral luxation • Ruptur/inflamation biceps tendo caput longum • Rotator-cuff tendinit • Bursitis subacromial • Impingment syndrom • Instabilitet • Periarthrosis humeroscapularis • Neurit • Myosis / muse skade Thomas Tolstrup

7. Claviculafraktur Hak, revne, brud eller komplet adskillelse Faldskader, cykling, kontaktidrætter, ski, rulleskøjter ”Obs” smerter ved vejrtrækning Symptomer Smerte ved clavicula Direkte/indirekte ømhed Smerte når humerus bevæges Deformitet Skulder skader Thomas Tolstrup

8. Humerus fraktur Proximalt Collum chirurgicum Midt på humerus Fald eller direkte traume 2 hyppigeste Symptomer Knæk høres Distinkte smerter Direkte/indirekte ømhed Deformitet Truende åbent Skulder skader Thomas Tolstrup

9. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Direkte/indirekte ømhed • Behandling • Immobiliser i smertefri position • Is • Skadestue • Rehabilitering • Inden for 10 dage fase 1 AROM, bevæge leddet i yderstilling • Når pt selv kan lave rom bevægelser begyndes fase 2 • Øvelser se side 173 – 185 (terapi & genoptræning) Thomas Tolstrup

10. Skulder skader • Glenohumeral luxation. • Hyppig skade i skulderen • Pga. stor bevæglighed = dårlig stabilitet • Caput er ude af ledskålen • Anterior luxation lig. Glenohumeral z form • Stor chance for reluxation • Kontaktidrætter, cykling, ski, løb på rulleskøjter = faldskader • 2-3 reluxationer = opration • Sjældent påvirkning af nerve og blodforsyning • Subluxation caput sidder og ridder på labrum Thomas Tolstrup

11. Skulder skader • Symptomer • Skulderdeformitet • Smerter ved bevægelse • Muskelspasmer • Armen hænger slapt ned langs siden • Undersøgelse • Anamnese • inspektion • Behandling • sæt ikke armen på plads • Is • Skadestue • Fikser armen i slynge • Rehabilitering • 24-48 timer isometriske spændings øvelser • Efter -3 uger kan træning med vægt begynde • Side 173-185 (Tp og G) Thomas Tolstrup

12. Skulder skader • Ruptur biceps tendo caput longum • Total ruptur ved sulcus intertubercularis • Hyppig skade på idrætsudøvere over 40 år • Degenerative forandringer • Hos yngre ses kraftig inflamation ved overbelastning • Vægtløftere, roere, tennisspillere, gymnaster, kasterelaterede idrætter • Anabolske steroider gør tendoerne svage Thomas Tolstrup

13. Skulder skader • Symptomer • Et smæld i armen og distinkte smerter • Muskel udposning midt på armen • Kraftig nedsat albue flekstion/supination • Skulder rom normalt ikke påvirket • Inflamation • Rødmen, varme, smerte ved palpation • Krepitation (tøsnes fornemmelse) Thomas Tolstrup

14. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Foramenkompressions test • Palpation • Rom • Udspænding • Speed test • Yeargason test Thomas Tolstrup

15. Skulder skader • Speed test • Skulderled flx & lat/rot • Albue ext supi • Tp bløddelsmodstand • Pt forsøger flx • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

16. Skulder skader • Yergason test • Albue flx 90 grader og proneret • Tp laver bløddelsmodstand • Pt laver supination • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

17. Behandling Rice Skadestue Ved inflamation Aktiv hvile rice >48-72 Massage Is massage Nsaid Ultralyd laser Cryo/termo træningsterapi Rehabilitering Når tillades af smerter Arom og isometriske spændinger efter 24-48 7 dage, blid aktiv rom Ved fuld aktiv rom begyndes styrketræning med elastik og vægte Fokus på albue flektion Skulder skader Thomas Tolstrup

18. Skulder skader • Rotator-cuff tendinit • Inflamation i senerne i rotatorcuffen. • Hyppigst supraspinatus. • Overbelastnings skade (malerarbejde havearbejde). • Hyppigst skade ved skulder smerter. • Kan udløse kemisk bursit. • Bliver tit forvekslet med impingment syndrom. Thomas Tolstrup

19. Skulder skader • Symptomer • Smerte/ømhed i skulderleddet. • Nedsat bevæglighed pga. smerte (abd,flx,rot). • Ofte ømhed i skulder/nakke region. • Ofte rotator-cuff svækkelse (supraspinatus). • Ømhed ved muskel arbejde. • Skulderen skydes i vejret ved forsøg på at løfte armen. • Af og til smerter i triceps caput laterale og den laterale epicondyl. Thomas Tolstrup

20. Skulder skader • Subacromial bursitis. • Irritation og hævelse af slimsæk bursa subacromialis. • Kemisk eller friktions bursitis. • Ofte smittet af rotator cuff tendinit. • Calcium depoter hos idrætsudøvere >35 år, kan irritere bursaen. • Bliver for det meste diagnostiseret som impingment. • Symptomer som ved tendinit Thomas Tolstrup

21. Skulder skader • Impingment syndrom(rotator cuff tendinit – subacromial bursitis – biceps tendo) • Betyder indeklemning af strukturene i det suprahumerale led, og involvere alle bløddele over caput humeri. • Rotator cuff, bursa, biceps tendo. • Hovedårsag til kroniske smerter. • Opstår af 2 årsager. • Den eksterne og interne. • Ekstern • Overbelastning/ubalance af scapula’s stabilisatorer. (serratus anterior, trapezius, levator scapula, romboideus, pectoralis minor). • Kasterelateret idrætter, svømning, roning, vægtløftning, håndbold • Intern • Muskel ubalance i rotatorcuffen og musklerne omkring skulderleddet • Svag rotator cuff pga. gentagne microtraumer, overbelastning, alder • Caput bevæger sig proximalt og bløddelene bilver klemt Thomas Tolstrup

22. Skulder skader • De første tegn gentagne afklemninger af rotator cuffen og bursa • Irritation af tendo og bursa giver tendinitis og bursitis • Rotatercuff danner arvæv og degeneration • Osteofyt dannelse • Knogle dannelsen vil lave små revner i rotator cuffen • Kemisk vil det sprede sig til tendo biceps • Fortykkelse af bursa og stram posterior ledkapsel vil gi impingment Thomas Tolstrup

23. Skulder skader • Impingment’s 4 kategorier • Ødemer i supraspinatus = tendinitis, tandpinelignende smerter, oftest personer < 25 år • Ved forsat irritation udvikles fibrose og strukturerne fortykkes. Natlige smerter, personer der rammes er ofte mellem 24-40 år, dette stadie reagere godt på bhd. • Ved yderligere irritation opstår der nærings forandringer i vævene som kan give ruptuere. Lang sygehistorie ofte osteofytdannelse > 40 år, reagere dårligt på bhd. • Komplet overrivning af rotator cuffen = opration. Thomas Tolstrup

24. Skulder skader • Symptomer • Smerte i skulderen • Smerter bilver værre om natten • Smerte ved abduktion • Smerte ved flx under pronation • Smerte ved horisontal adduktion • Smerte ved ext (hånd i baglomme) • Lokal punkt ømhed på skuldern • Smerte på forside skulder og arm • Evt. ”stiv” skulder • Evt. krepitation (tøsnes fornemmelse) • Evt. smerte over 90 grader’s flx og abduktion • Evt. spasmer i rhomboideus og trapezius decendens/assendens Thomas Tolstrup

25. Undersøgelse Anamnese Inspektion Foramenkompressions Palpation Bevægelses udslag (rom test) Smertefuld bue test 60/70 – 120, 120 – 180 Scapulohumeral rytme obs. Impingment 1 Impingment 2 Impingment 3 Supraspinatus test Droparms test Infraspinatus/teres minor test Subscapularis test Yergasons test Speed test Test af alle muskler der påvirker skulderen Skulder skader Thomas Tolstrup

26. Skulder skader • Smertefuld bue test • Abduktion 60/70 – 120 = tendinit, bursit • Abduktion 120 – 180 = AC leddet • Aktiv test Thomas Tolstrup

27. Skulder skader • Scapulohumeral rytme • Stå bag Pt. Pt løfter og sænker armene. • observer efter ændringer i bevægmønster • Aktiv test Thomas Tolstrup

28. Skulder skader • Impingment 1 • Ekstrem flx af skulderen med proneret underarm • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

29. Skulder skader • Impingment 2 • Ekstrem horisontal adduktion • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

30. Skulder skader • Impingment 3 • 90 grader’s flx medialroter skulder • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

31. Skulder skader • Supraspinatus test • Armen abduceres og proneres op til 90 grader, der påføres modstand nedefter • Obs. Smerte muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

32. Skulder skader • Droparms test • Pt abducerer til 90 grader der udøves et hårdt tryk nedefter • Obs. Smerte læsioner i supraspinatus • Aktiv test Thomas Tolstrup

33. Skulder skader • Infraspinatus/teres minor • Armen ind til siden • Pt laver lat rot mod modstand • Obs. Smerte muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

34. Skulder skader • Subscapularis test • Armen ind til siden • Pt laver med rot mod modstand • Obs. Muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

35. Skulder skader • Yergason test • Albue flx 90 grader og proneret • Tp laver bløddelsmodstand • Pt laver supination • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

36. Skulder skader • Speed test • Skulderled flx & lat/rot • Albue ext supination • Tp bløddelsmodstand • Pt forsøger flx • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

37. Skulder skader • Muskel test skulder • Pectorales major/minor, deltoideus, triceps, trapezius, levatorscapula, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major, coracobrahialis. • Test evt. også AC og SC leddene • Test evt. også blodforsyning ud i armen Thomas Tolstrup

38. Skulder skader • Behandling • Hvile i akut fase (48 – 72) • Cryo/termo • Ultralyd posterior kapsel • Laser • Tens • Massage af scapulas stabilisatorer, rotator cuffen, overarm (biceps) • Trp • Is-massage 3 x 9 dagligt • Kapsel udspænding • Mobilisering glenohumeral/scapulothoracel leddene • Nsaid • Rotator cuff øvelser • Evt. kropsholdning (upper cross syndrom) Thomas Tolstrup

39. Skulder skader • Instabilitet. • Oftest anterior instabilitet, pga. opbygningen, ledskål fremad rettet, muskelstyrke lateralrotatorerne er stærkere end medialrotatorerne. • Inddeles i akutte/tilbagevendende subluxationer. • Stabilitet. • Anatomiske: labrum, fiksation af labrum, tendo biceps brahii caput longum. • Pasiv: lig. Glenohumerale, lig. Coracohumerale. • Dynamisk: rotator cuff, biceps brahii, scapula’s stabilisatorer. Thomas Tolstrup

40. Skulder skader • Symptomer • Ubehagelige klik eller klunk ved bestemte bevægelser • Evt. død arms fornemmelse • Kraftløs • Diffus ømhed i skulderregionen • Smerter posterior ledkapsel • Evt. fornemmelse af løshed i skulderen Thomas Tolstrup

41. Skulder skader • Undersøgelser • Anamnese • Inspektion • Rom test • Apprehension • Sulcus test • Skuffe test • Load & shift test • Rc test (infra/minor/sub/supra) • MM. Test af scapula’s stabilisatorer Thomas Tolstrup

42. Skulder skader • Sulcus test • Pt siddende • Tp stående ved siden • Tp trækker ned i Pt’s arm • Moniterer tydelig indskrænkning under acromion Thomas Tolstrup

43. Skulder skader • Skuffe test • Pt siddende • Scapula fikseres med hånden over spinae scapula og clavicula • Den anden hånd holder proximalt på humerus • Skuffe test udføres ved at trække i anterior og posterior retning • Formål at konstatere større kapsel læsioner Thomas Tolstrup

44. Skulder skader • Apprehension • Pt i rygleje • Armen abduceres 90 g og lateralroteres • Tp stående over skulderen har fat i albue og humerus (ca chirurgicum • Der laves et tryk ned på albuen og et træk op i humerus • Moniterer for løshed i l anterior retning Thomas Tolstrup

45. Skulder skader • Load & shift test • Pt i rygleje • Armen abduceret 90 g og lateralroteret • Scapula fikseres med den ene hånd • Den anden holder på albuen og laver et tryk i længderetningen • Yderligerer abduktion foretages • Positiv test = klunk • Løshed i anterior retning Thomas Tolstrup

46. Skulder skader • Behandling • Rehabilitering Thomas Tolstrup

47. Skulder skader • Periarthrosis humeroscapularis • Symptom kompleks, • Diffuse smerter • Aktiv og passiv bevægelsesindskrænkning • Skulderen bliver ikke brugt • Nervøs type med lav smertetærskel Thomas Tolstrup

48. Skulder skader • Symptomer • Lette smerter der forsvinder når man kommer i gang • Forstyrret nattesøvn p.g.a. dybe smerter • Udstrålende smerter • Nedsat rom (lat-abd-flek) • Muskulær låsning af skulderkomplekset • Rc atrofi • Smerte forsvinder ved medilalrotation Thomas Tolstrup

49. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Palpation • Rom test • Rc test • Scapulohumeral rytme • Obs. Diabetes/galde og hjerteproblemer Thomas Tolstrup

50. Skulder skader • Behandling • Hvile 7-10 dage akut stadie • Behandlingsplan • Stil mål der kan nås • Bevægelighed • Massage ryg, skulder og arm • Termo terapi • Psykisk terapi, samarbejde = resultater, forventet ømhed Thomas Tolstrup