1 / 25

Rotatorcuff skader

Rotatorcuff skader. Force couples (1). Rotatorcuffens primære funktion er, at balancere og stabilisere ligevægten i leddet, når muskeltrækket fra store muskler (postioner, propellers) arbejder mod armens vægtarm og får caput til at dreje omkring skulderens rotationscentrum.

blythe
Download Presentation

Rotatorcuff skader

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rotatorcuff skader

  2. Force couples (1) Rotatorcuffens primære funktion er, at balancere og stabilisere ligevægten i leddet, når muskeltrækket fra store muskler (postioner, propellers) arbejder mod armens vægtarm og får caput til at dreje omkring skulderens rotationscentrum. Et force couple er således et moment-par, som virker på hver sin side af et led, der roterer omkring et centrum. (moment=kraft x arm) Det moment, som deltoideus præsterer for at løfte armens Vægt(tyngdekraften) er muskelkraften x afstanden(arm) til centrum i caput humeri. Når armen skal abduceres 90gr skal deltoideus-moment være stort, dvs kraften skal arbejde på en stabil ligevægt, dvs et stabilt rotationscentrum, som opretholdes af trækkraften i de dele af rotatorcuffen, som ligger på modsatte side af leddets rotationscentrum.

  3. Force couples (2) De to vigtigste momentpar omkring rotationscentrum virker i • i caputs ækvatorplan. Udgøres fortil af Ssc og bagtil af IS+TM • I caputs coronalplan. Udgøres opadtil af deltoideus og nedadtil af Ssc-IS+TM Dvs cuffruptur, som strækker sig Nedenfor ækvatorplan/rotations- Centrum kæntrer leddets balance

  4. ”DASH”

  5. Force couple(3) Indsigti biomekanikken forklarer hvorledes skuldre med selv store rupturer ofte fungerer udmærket. Prævalens af SS-ruptur hos Raske personer 50-59 år: 15% 60-69 ” : 20% 70-79 ” : 35% >80 ” : 60%

  6. Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(1) Akut dir.el.indir.traume, dvs Slag,vrid(luksation) og træk påv.

  7. Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(2) Intet el. minmalt traume: • Extrinsic a.Subacromial stenose b.A-C led artrose c.ubalanceret scapula force couple

  8. Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(3) Intet el.minimalt traume: • Intrinsic a. dårlig vaskularisering b. aldersbetinget degeneration c. eccentrisk overload/G-H force couple ubalance d. Genetisk Stærkt øget fibroblast-apoptose i væv Fra rumperet cuff

  9. Gennemgående ruptur Sker ved senefæste på tub.maj.

  10. Partiel ruptur På bursa-siden: Positiv korrelation til outlet Stenose og acromion type 3+4 (extrinsic årsag) På led-siden: Ingen korrelation til acromion type 3+4 (intrinsic årsag). 1/3 af partielle ledside rupturer Progredierer til gennemgående ruptur indenfor 10 år!

  11. Overser vi rupturer i rotatorcuffen?

  12. Prospektiv undersøgelsesresultat UL-scanning af personer med <90gr aktiv abd efter friskt skuldertraume: 57% havde rupturer 32% havde gennemgående rupturer Gennemgående ruptur korrelerede pos til alder

  13. Tidlig(<1md) sutur af rotatorcuffruptur • Teknisk enkel (ingen skrumpning) • Bedre indheling og overlevelse • Bedre resultater end efter forsinket sutur(>6mdr)

  14. ”ønskepatienten” • Kun én sene rumperet • Yngre pt (<50år) • Traumatisk ruptur • Ingen skrumpning el. atrofi • Tidl normal funktion Operation 90% gode resultater

  15. Konsekvens af pos scanningsfund Anbefalinger: Konservativ behandling- • Ældre personer >65år • Reduc. forventning til funktion Operation- • Person<60år • Tidl normal funktion • Store forventninger til funktion

  16. Resultater efter lukning af rotatorcuffruptur Beror på- • Senens mobilitet • Vævets kvalitet • Fedtdegeneration af muskel • Frisk el. gammel skade • Suturteknik • Velplanlagt og overvåget rehab Under pos forudsætninger opnås >75% tilfredsstillende resultater

  17. Læsioner(1) Partiel læsion- Revideres til sundt senevæv

  18. Læsioner(2) SS-sene Halvmåne læsion Mobil sene af god kvalitet

  19. Suturteknik

  20. Læsioner(3) U- og L-formede rupturer

  21. Læsioner(4) Skrumpet ruptur af SS+IS Options?

  22. Læsioner(4) Kompromis løsning- At genskabe transversel force couple, ofte komb. med bicepssene tenotomi

  23. Behandling - Forskningsresultater 1.Sutur vs. Acromioplastik (ASD) • Sutur 78% tilfredsstill. • ASD 40% ” 2.Sutur vs. ASD • Funktionscore bedst Efter sutur • Painscore ingen forskel

  24. Behandling- forskningsresultater Personer behandlet med ASD efterundersøgt efter 10 år. Resultater sat i relation til cuffstatus ved op. • 1-sene(SS+IS) ruptur – bedre end • Partiel ruptur - ” ” • Normal cuff - ” ” • 2-sene(SS+IS) ruptur

  25. Behandling- forskningsresultater 3. Medium size rupturer 2-og 5 år efter ASD • 2 år: <60 år, 65% tilfredse >60 år, 87% ” • 5 år: <60 år 30% reop. >60 år 4% reop.

More Related