Symptomer fra og sykdommer/skader i nervesystemet

1. Symptomer fra og sykdommer/skader i nervesystemet Endre Sundal Lege/Nevrolog Haukeland Universitetssykehus

2. Sentralnervesystemet

4. De viktigste symptomene fra hjernen • Hodepine • Kvalme • Svimmelhet • Språk- og taleforstyrrelser • Bevissthetstap/reduksjon • Hukommelsestap • Lammelser • Nummenhet • Skjelving • Kramper

5. Ved mistanke om sykdom eller skade: Hodepine? Kvalme? Svimmelhet? Nedsatt kraft? Nedsatt følelse? Syn? Hørsel? Hva du kan spørre pasienten om

6. Hva du kan undersøke • Bevisshetsnivå? • Pupillene like store? • Muskelstyrken? • På de to sidene • I armer og bein • Syn og hørsel normalt? • Normal følesans? • Ansiktslammelse?

7. Bevissthetsnivå Normalt Somnolent Soporøs(vanskelig å vekke) Koma Realitetsoppfatning Orienteringsgrad for Tid, Sted, Situasjon, Egne data Vrangforestillinger? Hallusinasjoner? Emosjonell tilstand Euforisk (oppstemt) Deprimert? Angstpreget? Affektlabil(varierende stemningsleie)? Mentale funksjoner Hukommelse Fremstillingsevne Intellektuelt nivå Mental status

8. Hva du kan undersøke – litt mer avansert • fotsålerefleksen normal? • finger –nesetipp test • posisjonstest av armene • balansefunksjon( Rombergs prøve) • tempo i fingrene/hendene/anklene

9. Generelt • Iøynefallende forandringer (patologi)? • Symmetrisk? • Påfallende ulikhet mellom armer- og bein? • Forandringer i forhold til tidligere?

11. Kortvarig bevissthetstap • Besvimelse (Vasovagal synkope) • Angst, smerter, brekninger, diarrhe, vannlatning • Svimmelhet, svette, blekhet, svartning for øynene og sus i ørene  besvimelse • Ortostatisk besvimelse(synkope) • Umiddelbart etter oppreising • Hyperventilasjon • Hysterisk besvimelse(synkope) • “Teatereffekt” – stritter i mot å “vekkes” • Belastende situasjon • Hjertebetinget besvimelse(synkope) • Rask puls, langsom puls, forsnevring i årene, • Epileptisk anfall • TIA (transitorisk ischemisk attakk) • Anfall med forbigående redusert blodtilførsel til hjernen • Sinus caroticus syndrom • P.g.a. kraftig strekning eller rotasjon av halsen, trykk mot halsen hos disponerte • Lavt blodsukker • Forvirring, uro, rask puls, svette.

12. Kortvarig bevissthetstap • Spørre om: • Hva holdt pas. på med? • Forvarsel? • Tidligere bevissthetstap? • Hjertesykdom, epilepsi, diabetes? • Nylig inntatt medikamenter (Nitroglycerin) • Faste medisiner?

13. Kortvarig bevissthetstap • Behandling • Legg pasienten flatt med beina opp • Ved mistanke om hjertesykdom, nevrologisk sykdom eller sukkersyke • Legg inn venekanyle • Kontakt Radio Medico

14. Vedvarende bevissthetstap • Sirkulasjonssvikt • Forgiftninger • Metabolske årsaker(sukkersyke) • Simulering • Årsaker i hjernen

15. Vedvarende bevissthetstap • Årsaker i hjernen • Epilepsi • Hjerneblødning • Hjernehinneblødning • Hjernestammesykdom • Meningitt(hjernehinnebetennelse eller encephalitt(hjernebetennelse) • Hodeskade

16. Ved bevisstløshet • Puls • Pust • Hudfarge/utslett • Pupillene • Nakkestiv • Feber • Ytre skader • Reaksjon på smerte

17. Hodepine- vanlige årsaker • Spenningshodepine – samtidig smerter i nakke-og skuldermuskulatur - stress, angst…. • Migrene – plutselig utvidelse av hjernens blodkar – halvsidig, pulserende, smerter bak øyne, lyssky, kvalme, kjent mønster – aurafase • Høyt BT

18. Hodepine- andre årsaker • Hjernehinnebetennelse • Hjerneblødning/hjernehinneblødning • Hjernesvulst • Bihulebetennelse • Hortons hodepine • Trigeminusnevralgi

19. Hodepine • Symptom ved mange nevrologiske tilstander: -hjerneblødning/hjernehinneblødning -hjernehinnebetennelse -hjernebetennelse -hjernesvulst -økt trykk intrakranielt

20. Hjernehinneblødning • Symptomer: -Akutt hodepine -Kvalme/brekning -Redusert bevissthet- ikke alltid -Lammelser kan forekomme -Nakkestivhet

21. Hjernehinneblødning • Ustabil tilstand – kan plutselig bli verre • Subarachnoidal- oppstår ofte spontant- hurtig utvikling- utposning på blodkar(arterie) • Subdural – oftest etter hodetraumer- langsommere utvikling (venøs)

22. Hjernehinneblødning • Kan gi et farlig høyt trykk inne i hodet • Dette kan klemme av blodsirkulasjon • trykk mot pustesenteret i hjernestammen -pustestopp -alvorlig hjerneskade -død

23. Hjernehinneblødning • Observere: -bevissthetsnivå -pupiller -puls -BT • Krever hurtig transport til sykehus • Kontakt Radio Medico

24. Sykdom i hjernens blodkar -sirkulasjonsforstyrrelser -TIA -hjerneslag/hjerneinfarkt • Årsak: - Åreforkalkning(atherosclerose) - blodlevring

25. Risikofaktorer • TOBAKK • høyt cholesterol • sukkersyke(diabetes) • høyt BT • arv(genetikk) • ernæring(folinsyre, B12) • hjerterytmeforstyrrelser • forstyrrelse av blodets koagulering • kreftsykdom

26. Symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser • tretthet • konsentrasjonsvansker • hukommelsesproblemer • synsforstyrrelser • svimmelhet • øresus • hodepine • psykiske forandringer

27. Symptomer på TIA • Repeterte episoder med forbigående utfall fra sentralnervesystemet • Vanligvis fra det samme området i hjernen - for eks. forbigående taleforstyrrelse sammen med nummenhet og lammelse i høyre arm

28. Symptomer på hjerneinfarkt • Kan variere alt etter hvilket område i hjernen som rammes • Symptomer som ved TIA men vedvarende symptomer

29. Behandling • Behandle risikofaktorene (høyt BT, diabetes) • Hindre blodlevring (Albyl-E, Heparin, Fragmin, Marevan) • Løse opp blodpropper(Actilyse) -tidsaspektet viktig

30. Behandling • Kontakt Radio Medico for råd -viktig da å beskrive hendelsesforløp -tidsaspekt -symptomer -utfall/funn

31. Infeksjoner i CNS • Hjernehinnebetennelse (meningitt) -bakteriell, viral • Hjernebetennelse (Encephalitt) • Hjerneabscess • Borreliose(etter flåttbitt)

32. Infeksjoner i CNS • Hjernehinnebetennelse – symptomer: -hodepine -feber -red. almentilstand -red. bevissthetsnivå -hudutslett -nakkestivhet

33. Hjernehinnebetennelse • Krever hurtig behandling – ustabil tilstand! • Antibiotika • Væsketilførsel i.v. – viktigst! • Kontakt Radio Medico

34. Svulster • Godartede • Ondartede -kan gi kramper som første symptom -oftere: - morgenhodepine -kvalme/brekning -tåkesyn -ustøhet -lammelser -svimmelhet -emosjonelle forandringer

35. Økt intrakranielt trykk • Svulster • Avløpshinder for cerebrospinalvæsken -morgenhodepine -kvalme/brekning -tåkesyn -ustøhet -lammelser -svimmelhet -emosjonelle forandringer -kramper

36. Kramper, epilepsi

37. Kramper, epilepsi • Symptom på forskjellige tilstander som har det til felles at de leder til anfallsvis funksjonsforstyrrelse i hjernen

38. Normal hjerneaktivitet, EEG

39. Epilepsi, årsak • Kan være knyttet til nesten alle former for sykdom eller skade på hjernen • I over halvparten av tilfellene finner man ingen sikker årsak • Uttrykk for en forbigående funksjonsforstyrrelse i hjernen • Plutselig, ukontrollert, unormal synkron elektrisk impulsaktivitet i hjernen.

40. EEG- epilepsi

41. Epilepsi-årsaker: • Genetisk • Oksygenmangel under fødselen • Infeksjoner i hjernen • utviklingsforstyrrelser • Blodpropp • Hjerneblødning • Hodeskade • Hjernesvulst • Alkoholmisbruk

42. Epilepsi • Hjernens normale funksjoner forstyrres • Vanligvis av kort varighet- fra noen sekunder til minutter

43. Typisk anfall(grand mal) • Mister plutselig bevisstheten • Armer og bein blir stive/utstrekt en kort tid • Deretter krampaktige bevegelser-rytmisk • Ingen respirasjon under anfallet • hudfargen kan bli blågrå • Ufrivillig avgang av urin og avføring (ofte) • Tungebitt(kan forekomme) • Bevisstløs fra sekunder til flere timer etterpå

44. Grand mal(generalisert anfall) • Hele hjernen mer eller mindre involvert • Tonisk- klonisk (GTK)

45. Andre generaliserte anfall • Absense- anfall - korte, ofte under 10 sek - blir fjern - blinking,smatting,dreining av hodet/øyne • Myoklonier- kortvarige, symmetriske rykninger i armer og bein • Astatiske(atoniske)anfall- mister plutselig muskelkraft- faller plutselig

46. Partielle(fokale)anfall • Starter i en avgrenset del av hjernebarken • Forbli lokalt eller spre seg til naboområder • Kan spre seg til hele hjernen- sekundær generalisering - starte med rykninger i en finger(motorisk senter) - starte med lysglimt(synsbarken) - sammensatte, hallusinatoriske opplevelser(tinninglappen)

47. Partielle anfall • Enkle - klar, våken, kan følge med • Komplekse- tinninglappen, pannelappen -uklar, desorientert, husker ikke hva som har skjedd -upassende handlinger, lage lyder, merkelige bevegelser, kle av seg…….

48. Flere typer symptomer-anfall • Følelsesforstyrrelser • Muskelsammentrekninger • Syns –eller hørselsforstyrrelser • Magesmerter, kvalme, stor spyttsekresjon • Psykiske symptomer- plutselig angstanfall • Normal eller reduser bevissthet • Bevisst- men ikke kontaktbar(absenser)

49. Hva man kan gjøre • Sørge for at personen ikke kommer til skade- beskytte hodet • Legge pas. i stabilt sideleie så snart krampene avtar • Sikre frie luftveier • Beholde roen

50. Ved gjentatte eller langvarige krampeanfall: • Krampestillende medisin(Stesolid, Valium) • Via endetarmen, intramuskulært eller intravenøst(5-10 mg langsomt i.v.) • Status epilepticus: Evt. stesolid drypp i.v. eller Epinat 250 mg. langsomt i.v. • Kontakt Radio Medico