CASO CLÍNICO MASA ABDOMINAL

1. CASO CLÍNICOMASA ABDOMINAL Dra. Mayra Martel, Dra. Marta Brime, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

2. HISTORIA CLÍNICA • Paciente varón de 80 años. • Sensación de dureza en hemiabdomen derecho de 4 años de evolución. • No alteraciones de hábito intestinal o en la ingesta. • No sintomatología urinaria. • No síndrome constitucional

3. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

5. RX DE TORAX Rx PA con los siguientes hallazgos: • Elevación del hemidiafragma derecho. • Elongación de aorta torácica. • Parénquimas pulmonares sin infiltrados ni imágenes de masas.

6. ESCANOGRAMA ABDOMINAL

8. ESCANOGRAMA DE ABDOMEN Y PELVIS Se observa masa de densidad agua que se extiende desde HD a FID que desplaza colon e intestino delgado hacia la izquierda y abomba la pared abdominal derecha.

9. TC DE ABDOMEN

15. TC DE ABDOMEN • Cortes tomográficos de abdomen con contraste donde se observa, masa extrínseca, heterogénea, de aspecto lobulado, que impronta en el hígado y ocupa el espacio para- rrenal derecho. Desplaza el riñón anteriormente y las asas al lado contra lateral.

16. ARTERIOGRAFÍA

18. ARTERIOGRAFÍA ABDOMINAL • Aumento del calibre • Aumento de la vascularización

19. RESONANCIA MAGNÉTICA

24. RMN: CORTES AXIALES, CORONALES Y SAGITALES. • RMN en T2 donde se observa gran tumoración multilobulada, sólida con áreas quísticas en cavidad abdominal derecha, que se extiende desde diafragma a pelvis y desplaza hígado y riñón derecho anteriormente.

25. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

26. MASA EXTRAPERITONEAL • Benigna: lipoma, hemangioma, fibroma, rabdomioma. • Maligna: metástasis, miosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma.

27. LIPOMA • Aspecto homogéneo. • Alta señal en T1 • Densidad grasa en el TC.

28. HEMANGIOMA • Hiperintenso en T2 • Polilobulado. • Otras imágenes hipointensas en T2 (flebolitos o tejido fibroso).

29. TUMORES DESMOIDES O FIBROMAS • Localmente agresivos. • Surgen normalmente en pared abdominal anterior • Gran tamaño • Infiltrativas • Multifocales • Baja señal en T2

30. MALIGNAS • Las más frecuentes son el sarcoma y el linfoma. • Contorno más o menos definido • Aspecto mas o menos homogéneo. • No existen criterios radiológicos que permitan diferenciar unas de otras.

31. DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA • Masa de comportamiento poco agresivo (crecimiento lento, desplaza estructuras, no infiltra, no síndrome constitucional) • Sarcomas o linfoma de bajo grado • Masa benigna tipo Hemangioma

32. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA • Extirpación amplia de masa tumoral • Imposible liberación completa de la infiltración diafragmática • Apendicectomía

33. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO • Condrosarcoma gigante de tronco bien diferenciado (grado I) de probable origen costal. • Amplia extensión a partes blandas • Apendicopatía crónica obliterante

34. CONDROSARCOMA DE PARTES BLANDAS. • Es una entidad rara • Descrita por primera vez como una entidad distinta por Enzinger y Shiraki en 1972. • Mas frecuente en varones entre 44 y 49 años. • Indolente, de bajo grado y con tendencia a metastatizar el pulmón

35. Mas frecuente en cuello, cabeza, extremidades y espalda. • La localización intraabdomimal es muy rara. • Según una revisión del Temple University Health System, Philadelphia en el 2003, no había casos descritos de condrosarcoma primario de abdomen.

36. BIBLIOGRAFÍA • Diagnosis of bone and joint disorders, RESNICK. • Radiology review manual, W. DÄNHERT