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Journée de formation HAS/COMPAQH Recueil des indicateurs relatifs au dossier du patient hospitalisé en SSR. 14-17 novembre 2008. COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière. www.compaqh.fr. Objectifs de Compaqh.
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Journée de formation HAS/COMPAQH Recueil des indicateurs relatifs au dossier du patient hospitalisé en SSR 14-17 novembre 2008
COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière www.compaqh.fr
Objectifs de Compaqh Projet de recherche à visée opérationnelle depuis 2003 et reconduit en 2006 • Développement et validation d’indicateurs : sélectionnés (2003, 2006) • Utilisation des indicateurs • Management de la qualité • Diffusion publique des résultats • Financement de la qualité
Comité de pilotage DHOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, CISS, personnes qualifiées Equipe de coordination 2 ETP Médecins, 3 statisticiens, 1 coordinatrice, 6 ARQ, 1 gestionnaire de projet Collaborations en sciences sociales et statistiques Comité de suivi DHOS /HAS/Drees Groupe-projet : 44 établissements Toutes les régions Type d’activité MCO (26), PSY(6), SSR(5), CLCC (4), Hôp. Armées (2) Statut: Public(19), Privé(14), PSPH(10) Etablissements associés (58) Coordination et ressources Réunion de travail SSR du 14/05/2008 4
2ème campagne:Qualité métrologique Validation=Transfert 1ère campagne:Faisabilité Utilisation=Pilotage Sélection Conception Actualisation Sociétés savantes / experts du domaines Sociétés savantes / experts du domaines • Implication • Disponibilité • Compréhension • Organisation • Reproductibilité • Validité • Pertinence Sociétés savantes / experts du domaines Développement des indicateurs :interactions dans le développement
Bilan des indicateurs « généralisables » • Proposés à la généralisation : • Tableau de bord des infections nosocomiales (DHOS) • Dossier du patient (HAS) • Dossier anesthésique (HAS) • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation (HAS) • Dépistage des troubles nutritionnels (HAS) • Traçabilité de la douleur (HAS) • Infarctus du myocarde après la phase aiguë (HAS) • Satisfaction du patient hospitalisé (DHOS-DREES) • Accident vasculaire cérébral à la phase aiguë • Conformité des demandes d’examen d’imagerie • Accessibilité architecturale, ergonomique et informationnelle • A venir : • Réunion de concertation pluridisciplinaire • Délais en consultation externe
Déroulement de la journée Formation au recueil des indicateurs relatifs au dossier du patient en SSR • Contexte : historique et 1er test • Détails des indicateurs à tester • Déroulement du recueil
Historique En juin 2006 : 4 indicateurs du thème « Dossier patient » proposés par Compaqh à la généralisation valables pour tout type d’établissement : MCO, PSY,SSR • Tenue du dossier du patient • Délai d’envoi des courriers • Traçabilité de la douleur • Dépistage des troubles nutritionnels Généralisation au secteur MCO pilotée par la HAS
Historique Fin 2007 : Volonté de la HAS de construire rapidement des indicateurs spécifiques aux SSR • Une des propositions de Compaqh : adapter le thème « Dossier patient » aux SSR
Dossier du patient en SSR Conception de janvier à avril 2008 avec les établissements de Compaqh et des experts du domaine 3 indicateurs créés et 2 repris de la version MCO • Tenue du dossier du patient en SSR • Dépistage des troubles nutritionnels en SSR • Prévention du risque d’escarres (indicateur non spécifique au SSR) • Délai d’envoi des courriers • Traçabilité de la douleur Identiques au MCO
1er Test Test de la version 1 des indicateurs • Recueil de mai à juin 2008 • 22 établissements • Établissements SSR ou avec secteur SSR • Analyse • De 80 séjours tirés au sort à partir du PMSI • De séjours 2ème semestre 2007
1er Test • Analyse des résultats (Juillet – Août 2008) • Retour du terrain = Bonne faisabilité • Analyse statistique = Bonne variabilité • Résultats restitués aux établissements en septembre 2008
Conformité de la tenue et du contenu du dossier-patient en SSR Moyenne Inter-Etablissements COMPAQH : 77,1 [min : 50.3 ; max : 93]
Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Moyenne Inter-Etablissements COMPAQH : 66.3 [min : 1.25 ; max : 97.5]
Traçabilité de l’évaluation de la douleur Moyenne Inter-Etablissements COMPAQH : 33.2 [min : 0 ; max : 100]
Dépistage des troubles nutritionnels en SSR : Niveau 1 Moyenne Inter-Etablissements COMPAQH : 49.2 [min : 0 ; max : 96.3]
Prévention du risque d’escarres Moyenne Inter-Etablissements COMPAQH : 63.2 [min : 10 ; max : 98.6]
Suite au 1er Test Version 1 probante Poursuite Actualisation des indicateurs: Version 2 des indicateurs nécessitant un nouveau test
Contrainte institutionnelle Souhait de la HAS d’une généralisation du set d’indicateurs en décembre 2009
2ème campagne:Qualité métrologique Validation=Transfert 1ère campagne:Faisabilité Utilisation=Pilotage Sélection Conception Actualisation Sociétés savantes / experts du domaines Sociétés savantes / experts du domaines • Implication • Disponibilité • Compréhension • Organisation • Reproductibilité • Validité • Pertinence Sociétés savantes / experts du domaines Contrainte de développement Habituellement sur 2 années calendaires
Réponse aux contraintes • Partenariat HAS/COMPAQH Panel d’établissements commun = Concomitance des tests • 2ème test Compaqh (qualité métrologique, outils proposés) dans la même année • Test de généralisation de la HAS concernant les outils de recueil
Version 2 2ème test réalisé par le panel constitué avec les fédérations Test des 5 indicateurs • Tenue du dossier patient en SSR • Prévention du risque d’escarre • Dépistage des troubles nutritionnels en SSR • Traçabilité de l’évaluation de la douleur • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Actualisés
2ème campagne:Qualité métrologique Validation=Transfert 1ère campagne:Faisabilité Utilisation=Pilotage Sélection Conception Actualisation Sociétés savantes / experts du domaines Sociétés savantes / experts du domaines • Implication • Disponibilité • Compréhension • Organisation • Reproductibilité • Validité • Pertinence Sociétés savantes / experts du domaines Etape à laquelle vous intervenez Version expérimentale
2ème Campagne de recueil Analyse de séjours de patients commencés et terminés au cours du 1er semestre 2008 sur chaque séjour : recueil des 5 indicateurs
Outils • 5 cahiers des charges décrivant les indicateurs: • Description des conformités et des modalités de recueil • 1 document de consignes de remplissage • Détaillant les modalités de tirage au sort et les règles du recueil • 1 grille de recueil Excel • Réunissant les variables nécessaires au calcul des 5 indicateurs
Tirage au sort • Constitution d’une liste de séjours • 80 séjours (si possible 1 séjour = 1 dossier) • + liste complémentaire : 20 séjours (80 : faisabilité et comparaison) • Critères de tirage au sort à partir du PMSI • Séjours du 1er semestre 2008 • Critères d’exclusion : • Séjours hors secteur SSR • Séjours de moins de 7 jours • Patients suivis exclusivement en ambulatoire • Séjours en soins palliatifs (CMC 20)
Organisation • Tirage au sort par le DIM : liste de 100 séjours • Sortie des archives des 80 premiers dossiers de la liste • Analyse des 80 dossiers dans l’ordre du tirage au sort et recueil des 5 indicateurs remplissage de la grille de recueil
La grille de recueil Réinitialiser l’onglet Réinitialiser les onglets Valider la saisie
Tenue du dossier patient 13 critères permettant de calculer le score • Conformité des documents médicaux relatifs à l’admission • Coordonnées du médecin référent ou traitant • Conformité des éléments relatifs à l’examen médical d’entrée • Evaluation de l’autonomie • Evaluation du risque d’escarre • Identification des besoins à l’entrée • Projet de prise en charge • Information du patient • Synthèse pluri-professionnelle • Prescriptions médicamenteuses • Traitement de sortie • Dossier organisé • Compte rendu de fin d’hospitalisation
Assurer la continuité de la prise en charge des patients • Exclusion secondaire : • Patients décédés au cours du séjour Les exclusions sont gérées par la grille de recueil
Population Ne concerne pas les cas suivants • Patient âgé de moins de 18 ans • Patient autonome sur le plan locomoteur ou ayant une capacité aux changements de position Mais ces informations sont à renseigner dans la grille La grille gère ces situations
Onglet Risque Escarre Se laisser guider Utiliser les consignes et les « cliquez ici pour plus d’informations »