Infections liées au Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine

1. Infections liées au Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine Etude rétrospective sur 64 cas dans les hôpitaux du Nord-Pas-De-Calais

2. Leucocidine de PV : historique (1) • 1894 : substance toxique pour les leucocytes par Van deVelde : « substance leucocidine » • 1932 : association de cette toxine à des infections de la peau et parties molles par Panton et Valentine • Récemment, épidémies de lésions cutanées dans des communautés précises aux EU (joueurs professionnels prisons, Indiens d’Amérique, enfants) : souches USA 300 et 400

3. Leucocidine de PV : historique (2) • Europe • mise en évidence d’un clone • ST80 • antibiogramme évocateur • Méti R, Kana R, Tobra S, FQ S, Fuci I ou R • Clinique : • Peau : abcès, furoncles, fasciite nécrosante • Poumons: pneumopathie nécrosante, pleurésie • Autre : ostéomyélite

4. Leucocidine de PV : • Lésions caractérisées par: nécrose, pus et inflammation • Leucotoxique et « dermonécrotique »

5. Introduction et buts de l’étude (1) • Etude rétrospective De février 2004 au 1er avril 2008 • 7 laboratoires de bactériologie hospitaliers du Nord-Pas-de-Calais • 64 prélèvements de S. aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine •  64 cas (dossiers médicaux et entretien téléphonique:  14 perdus de vue) • Prélèvements de lésions et/ou de gîtes

6. Introduction et buts de l’étude (2) • Description de la population atteinte : caractéristiques épidémiologiques, antécédents, habitus • Traitements proposés aux cas, médical ou chirurgical • Evolution si possible

7. Introduction et buts de l’étude (3) • Aide au diagnostic: quand l’évoquer ? • Aide au traitement: que proposer ? • Patients, familles, pratiques à risque ? • Cas : patient ayant consulté en urgence ou en consultation dans un hôpital du NPDC et ayant eu un prélèvement montrant un SA-PVL+

8. Résultats (1) Schéma de l’étude : 64 cas 3 61 Symptômes pulmonaires : Symptômes cutanés : 2 - SARM Symptomatiques à la Asymptomatiques à l a 1 54 7 - SAMS consultation : consultation : 36 6 - SARM - SARM 18 1 - SAMS - SAMS 13 - HCA - SA - 1 HCA - SA 41 - CA - SA - 6 CA - SA Légende de la figure : SARM : Staphylococcus aureus résistant à la m éticlline SAMS : Staphyloccocus aureus sensible à la méticilline HCA - SA : Health - Care - Associated Staphyloccus Aureus CA - SA : Community Associated Staphyloccocus Aureus

9. Résultats (2) : répartition géographique

10. Résultats (3) : sexe et âge • 38H/ 26F : sex ratio 1,46 • De 6 semaines à 83 ans • Moyenne d’âge : 24,7 ans • 36 cas < 25 ans (56,2%)

11. Résultats (4) : profession • 28 cas de plus de 18 ans dont profession connue : • Contact quotidien avec le public : 8 cas (agent de service, météorologue, déléguée médicale…) • Blessures ou effractions cutanées possibles : 10 cas (cariste, manutentionnaire, maître-chien) • Autres : mère au foyer, retraité…

12. Résultats (5) : antécédents • Médicaux : • Dermatologiques (atopie, abcès, furoncles, escarre) : 11 cas • HTA  6 cas • Facteurs d’immunodépression (LEAD sous corticoïdes, diabète, insuffisance rénale…)  6 cas • Chirurgicaux : • Drainage d’abcès 4 cas • Autres : avulsion dents de sagesse, PTH…

13. Résultats (6) : cas symptomatiques  54 • Distinction Community-Acquired et Health-Care-Associated : 41 et 13 cas respectivement • HCA- SA : • hospitalisation l’année précédente • pathologie chronique (VIH, diabète) • drogue • soins IDE ou kinésithérapeute • Liens avec l’hôpital : PVL non trouvée dans souches SA hospitaliers, HCA-SA peut entrer par ce biais à l’hôpital

14. Diagnostics (54 cas)

15. Antibiogrammes (54 cas) • 18 SAMS/ 36 SARM • 32 SARM: kana R, tobra S ou nr, tétra R, mino S, FQ S, fuci I: évocateur du clone ST80 • 12 SAMS: multi-S • Fucidine de + en + fréquemment S ? • Pristinamycine, glycopeptides, linézolide toujours actif • Rifampicine: 1 SARM R

16. Traitement (54 cas) • 3/4 hospitalisation (dont 66% en chirurgie) et 1/4 consultation • Moyenne de durée : 5,1 jours • 45 cas (83%) : chirurgie (drainage d’abcès >), 8 chirurgie seule, 37 chirurgie + antibiotique • 9 cas (17%) : traitement médical seul (furoncles >)

17. Traitement : antibiothérapie • 45/54 cas ont reçu des AB • 71% : pénicillines • 20% : pristinamycine • AB 1ère ligne : 24 inadaptés sur 54 soit 44% ; 6 biantibiothérapies (ostéomyélite, endophtalmie, ostéo-arthrite ou érysipèle) • 2 ou 3 lignes dans 18 cas

18. Recherche de portage • 18/54 : gîtes • Parfois prélèvement des cicatrices : 11 cas porteurs de cicatrices • 5 prélèvements + sur les 18 : rendement faible mais: • porteur intermittent ? • prélèvement réalisé pendant l’AB: négativation possible

19. Décontamination  12 • Différents schémas proposés, molécules, durée de traitement • Antiseptique : chlorhexidine ou povidone iodée • Antibiotique local : acide fucidique ou mupirocine • 6 récidives parmi les 12 : 6 membres de famille où plusieurs étaient infectés

20. Récidives • 16/42 soit 29% • Risque de récidive plus important pour les SAMS que pour les SARM (p=0,02) • 5/16 : appartenaient à la même famille ou comptaient parmi les membres de la familles des porteurs • 6/16 avaient eu une décontamination

21. Différences HCA-CA

22. Discussion • Age jeune des cas : moyenne des 54 23,8 • Nombre de personnes au domicile : 4,5 contre 2,5 dans NPDC (INSEE) • Ex: proportion de familles de 5 et + : 50% contre 10% dans NPDC • Nombre d’enfants au domicile : 3 ou 4 dans 60% des familles avec enfants (dont nous connaissions la composition) contre 16%

23. Discussion : traitement • Affections cutanées sévères: hospitalisation dans 76% • Chirurgie: 83%: pus et nécrose  mauvaise diffusion des AB • Adjonction d’un AB à la chirurgie: nécessaire ? • peut-être pas si diamètre < 5 cm • oui si > 5 cm ou si entourage atteint  prendre en compte le SARM

24. Discussion : décontamination pour prévenir la récidive • Mupirocine : apparition de résistance et réapparition de portage après négativation des prélèvements • Association à un traitement per os : rifampicine et doxycycline proposé • Désinfection : des mains, des objets personnels, du linge de toilette (60°), des sanitaires: hygiène, toute la famille