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Dilatation colique aiguë

Dilatation colique aiguë. Définition. Dilatation colique SANS obstruction mécanique Sur colon antérieurement sain Complique une pathologie extra-colique Pronostic transformé depuis la colo-exsufflation = pseudo occlusion colique = syndrome d’Ogilvie = iléus paralytique.

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Dilatation colique aiguë

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Presentation Transcript

  1. Dilatation colique aiguë

  2. Définition • Dilatation colique SANS obstruction mécanique • Sur colon antérieurement sain • Complique une pathologie extra-colique • Pronostic transformé depuis la colo-exsufflation = pseudo occlusion colique = syndrome d’Ogilvie = iléus paralytique

  3. Facteurs favorisants • Médicaments : • SNC : neuroleptiques, antidép, morphiniques … • Anticalciques • Corticoïdes [Cappell Amer J Gastroent 1993] • Affections : SNC, Respiratoires : BPCO • Infections, cancers, insuffisance rénale, hépatique … • Troubles métaboliques : diabète, hypothyroïdie • Age, ventilation mécanique [Wegener Surg endosc 1987] [Nanni Dis Colon 1982] [Vanek Dis Colon 1986]

  4. Pathogénie • Déséquilibre : innervation colique  et para  • Innervation  : inhibe motricité colique [Ogilvie Brit Med J 1948] • Innervation para  : stimule motricité colique • Arguments indirects : • Fréquente distribution segmentaire de la colectasie • Efficacité de la néostigmine • Atteinte associée d’autres organes : œsophage / vessie [Guillemot Gastroen Clin Biol 1988] [Bonmarchand Digest Dis Sci 1989]

  5. Manifestations cliniques • Distension abdominale diffuse • Installation progressive • Souvent pas ou peu douloureuse • Etat général conservé • Pas de nausées, ni vomissements, ni selles, ni gaz • Examen clinique • Abdomen sonore percussion • Pas de défense, ni contracture • BHA rares • TR : ampoule rectale vide

  6. Examens paracliniques • Biologie • Hyponatrémie • Hypokaliémie (conséquence et non cause) • ASP au lit de face : distension colique • Diffuse 1/3 des cas • Localisée (caecum > 9 cm) • Anses iléales visibles et distendues 80 %

  7. Diagnostic différentiel Il s’agit d’un diagnostic d’élimination • Volvulus • Occlusions coliques : fécalome, tumeurs • Colite pseudo membraneuse

  8. Evolution • Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel • Perforation : • 1/3 des patients non traités • Incidence globale : 3 % • Ischémie  nécrose  perforation • Caecale +++ (dilatation > 12 cm) • Mortalité : 50 %

  9. Traitement médical 1ère intention – instauration rapide • Arrêt de tout apports entéral • Aspiration gastrique • Arrêt ou diminution des TTT favorisants • Correction des désordres hydroélectrolytiques • TTT des affections sous jacentes Suffisant dans 30 à 90 % des cas

  10. Prokinétiques • Néostigmine PROSTIGMINE • Après élimination d’une origine mécanique • Acétylcholinomimétique indirect : inhibe dégradation de l’acéthylcholine • IV : 2 mg à renouveler éventuellement 1 fois si ineff après 3 heures • Efficacité < 4 minutes (91 %) • EI : douleurs abdominales, bradycardies, bronchospasmes, salivation • CI : asthme, Parkinson [Ponec N Engl J 1999] • Erythromycine : agoniste motiline [Rovira ICM 1997] • Cisapride (allongement QT)

  11. Colo-exsufflation • D’emblée si distension colique segmentaire ou après échec de la Néostigmine • Au lit du malade • Petit lavement préparateur • Complication : perforation 1 % • Limites : récidive 1/3 des cas • Sonde multiperforée colique au décours laissée en siphonnage • Autres TTT : patch Nicotine, oxygénothérapie hyperbare …

  12. Chirurgie • Ce n’est plus le traitement de 1ère intention • S’impose si : • Le diagnostic est douteux • Une perforation est suspectée ou imminente • Après échec de la colo-exsufflation • Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon

  13. Conclusion • Pathologie « de réanimation » • Evolution spontanée sévère • TTT efficace et simple : Prostigmine

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