Physiologie colique et ano-rectale

1. Physiologie colique et ano-rectale Colon:Mvt de brassage. Réflexe gastro-colique. Sigmoïde:rôle réservoir. Rectum:segment compliant. Anus:segment résistant. Sphincter interne: continence permanente Sphincter externe: continence ponctuelle, volontaire.

2. CONSTIPATION: Définition - Caractères (1) Emission de selles: trop rares:Au sein: < 2 / j Lt Art + Div: < 3 / semaine Enfant: < 2 / semaine trop dures. avec difficulté ou douleur. avec sensation d'émission incomplète.

3. Caractères de la constipation (2) ATCD: Emission méconiale (< 24h) Description de la constipation: ancienneté +++, facteurs déclenchants (émotions). Signes d'accompagnement: Douleurs abdominales. Episodes sub-occlusifs. Débâcles diarrhée déclenchées thermomètre. Lésions anales: fissures, anites, hémorragies, prolapsus, turgescence veineuse. Signes urinaires: infections, dysurie, énurésie.

4. Diététique - Mode de vie Apport lacté: Quantité, nature. Reconstitution des biberons. Diversification: Sucres Fibres (fruits, légumes) Boissons (sodas) Apport calorique: surconsommation, obésité. Comportement alimentaire: refus, boulimie. Activité physique: sédentarité

5. Constipation et continence Mise au pot: Age, conditions, "pression", rétention volontaire évidente ou non. Age de l'acquisition de la propreté: diurne et nocturne, selles et urines. Apprentissage de la propreté !

6. Constipation et continence Etat de la continence: souillures, encoprésie, persistance ou non de l'émission contrôlée de selles aux toilettes. Réaction familiale à l'encoprésie.

7. Constipation et scolarisation

8. Examen clinique et constipation Examen général: retentissement sur la croissance, étiologies (endocriniennes). Examen neurologique. Examen lombo-sacré: fossette, fistule. Abdomen: musculature, distension, fécalome. Anus: fissure, anite, prolapsus, antéposition. Toucher rectal: fécalome rectal, (sténose).

9. Antepositionet sténose analeAnite streptococique

10. Constipations occasionnelles Cause organique digestive (IIA, occlusions) Episodes fébriles Alitement Diminution des apports alimentaires et hydriques Médicaments: codéine, épaississants, cholestyramine, antidiarrhéiques, opiacés, sédatifs, diurétiques. Modifications du mode de vie: voyage, école.

11. Causes organiques constipation chronique Troubles métaboliques, endocriniens: Hypocalcémie, hypokaliémie, hypothyroidie, diabètes. Pathologie neurologique: spina, encéphalopathie. Maladies digestives: Maladie coeliaque, mucoviscidose. Hirschsprung. POIC: Neuropathies.Myopathies viscérales. Dysplasie neuronale.

12. Constipation fonctionnelle: N-né Au sein: Diminution en volume et en fréquence. Peu de douleurs et de lésions anales. Constipation maternelle. Au lait artif.: Erreur de reconstitution +++ Apport insuffisant Farines Lésions anales précoces

13. Constipation fonctionnelle: Nourrisson Régime: Lait de vache Reconstitution des biberons Diversification insuffisante (fibres) Boissons insuffisantes (ou sucrées) Lésions anales: Fissures Anites, mycoses Manipulations anales: suppo, lavements...

14. Constipation fonctionnelle: 18-36 mois Régime: Apport lacté Diversification Refus du pot:Trop précoce Pression éducative Contraintes, humiliations Evénements familiaux (autre enfant) Comportement stéréotypé (blocage) Lésions anales et manipulations +++

15. Constipation fonctionnelle: Age scolaire Régime: Fibres - boissons (constipation de transit) Rétention - Encoprésie: (constipation terminale) Constipation parfois majeure ( 1 selle / mois). Ancienneté des troubles (constipation opiniâtre). Encoprésie I ou II, permanente ou non. Différencier souillures sur fécalome et encoprésie sans constipation. Influence familiale: cycle récompense - brimades, interventionnisme, relation mère - fils fusionnelle. Influence scolaire et sociale.

16. Constipation sévère: Ex compl éventuels Radiographies ASP: Face, debout Distension colique, fécalomes. Spina bifida occulta Agénésie sacrée. Lavement baryté: Suspicion de MGC. (Temps de transit aux marqueurs Constipation de transit.)

17. Manométrie ano-rectale Ballonnet rectal, manomètres rectal, SI et SE. Pression rectale au repos: 14 cm d'eau. Pression du canal anal (SI): 50 cm d'eau. Seuil du RRAI (volume et %). Seuil de perception consciente de la plénitude rectale (> 3 ans). Compliance rectale: variation V / variation P. Volume maximum tolérable. Manométrie dans les constipations fonctionnelles sévères: Pression de repos du canal anal: élevée. RRAI: Seuil élevé. Contraction réactionnelle. Seuil de perception consciente: élevé. Compliance rectale: augmentée. Défécation: augmentation de la pression du SE lors de la poussée Anisme

18. Traitement Explications physiologiques (quelque soit l'âge) sur le transit, l'émission des selles, le lien avec l'alimentation, les interférences psychiques. Corrections diététiques. Médicaments laxatifs. Tt des fissures et évacuation de la stase. Rééducation de la défécation ( tout en diminuant l'interventionnisme !!!).

19. Traitement: Diététique Reconstitution des biberons - Apport lacté Boissons: Augmenter la ration globale Eau Hepar Diversification: Equilibre global (G L P) Fibres Fruits - Légumes Son: après 3 ans (20 g/j)

20. Traitement: Laxatifs Lubrifiants: Huiles minérales (paraffine): Lansoil*, Lubenthyl* Laxatifs de lest: (Fibres) Mucilages:Spagulax* Laxatifs osmotiques: Disaccharides (lactulose, lactitol: 150-300 mg/kg) ou macromolécules (PEG): Duphalac*, Importal*, Forlax*, Colopeg* Prokinétiques: Trimébutine: Débridat*

21. Rééducation du réflexe d'exonération 1:Traiter la fissure anale: Proctolog*, Junctum* 2:Evacuation des fécalomes: (Par une tierce personne): Normacol* en lavement. 3: Suppositoires: dégagement de CO2 (Eductyl). 4: Présentation régulière aux toilettes: après les repas (réflexe gastro-colique); bonne adaptation des lieux (réducteur) et temps suffisant. 5: Activité physique. Contradiction entre interventionnisme dénoncé et pourtant prescrit.

22. Aspects psychologiques: Refus d'exonérer Appréhension:En cas de douleur (fissure). En cas de dégout (école). Perturbation mère - fils: Opposition ou fusion. Comportement des constipés - encoprétiques: Agressif (chantage: Selle - monnaie d'échange, cycle récompense - punition) Angoissé, Dépressif (laisser aller, indifférence) Pervers (érotisation)