VKS:n perusterveydenhuollon yksikön näkökulma terveydenhuoltolakiin

1. VKS:n perusterveydenhuollon yksikön näkökulma terveydenhuoltolakiin Academill 12.10.2011 Liisa Hiltunen, ylilääkäri Perusterveydenhuollon yksikkö, VKS

2. Terveydenhuoltolaki- HSV-lagen ● Yhteinen sisältölaki perusterveydenhuollolle ja erikoissairaanhoidolle ●Tavoitteena madaltaa PTH:n ja ESH:n välisiä raja-aitoja ja edistää terveydenhuollon eri alojen yhteistyötä alueellisesti

3. §33 SVD SVARAR FÖR SSV SAMORDNING, UTBILDNING, IT-SYSTEM §34 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDENS ANORNANDEPLAN FMGE-PER – MAJORITETSBESLUT §35 SVD SKALL HA EN PRIMÄRVÅRDSENHET (SAMORDNING) §36 SAMARBETE MELLAN KOMMUN OCH SVD OM MÅL GÄLLANDE HÄLSOBEFRÄMJANDE §33 SHP VASTAA ESH:N YHTEENSOVITTAMISESTA, KOULUTUKSESTA, IT-JÄRJESTELMISTÄ §34 TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISSUUNNITELMA VSTOKAUSI – ENEMMISTÖPÄÄTÖS §35 SHP:SSÄ OLTAVA PERUSTERVEYDENHUOLLON YKSIKKÖ (YHTEISTYÖSUUNNITELMA) §36 YHTEISTYÖ TERVEYDEN EDISTÄMISEN TAVOITTEISTA – KUNTA/SHP HSV-LAGEN TERVEYDENHUOLTOLAKI

4. Terveydenhuoltolaki • lain mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä oltava perusterveyden- huollon yksikkö, jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus

5. Yhteiskunnassa - ikääntyneen väestönosan suhteellinen osuus kasvaa nopeasti - samalla entistä suurempi osa väestöstä on aikaisempaa terveempää - yhä suurempi osa on ylipainoisia • lisääntynyt päihteiden käyttö • jne

6. Perusterveydenhuollon (PTH-) yksikkö Vaasan sairaanhoitopiirissä • SHP:n hallituksen kokouksessa 28.5. 2010 päätettiin perusterveydenhuollon yksikön (PTH-yksikkö perustamisesta • Taustalla mm. uusi terveydenhuoltolaki

7. VKS:n PTH- yksikön tehtävät v. 2010-2012 tehdyn alkuperäisen toimintasuunnitelman mukaan • Toimintasuunnitelma samalle ajanjaksolle kuin alueellinen yhteistyösuunnitelma • ’Ylilääkäri tiiviissä yhteistyötä sairaanhoidon hallinnon kanssa’ • ’Ylilääkäri laatii yhdessä ohjausryhmän kanssa toimintasuunnitelman seuraaville vuosille’

8. Ylilääkäri Koordinaattori (sh/maisteri) Sihteeri 50% Tuki muiden yksiköiden henkilöstöltä -HR koulutusryhmä, lääkäreiden koulutussuunnittelija, yh:t, yl:t, erikoissuunnittelija, kuntoutusketjut, terveyden edistäminen,IT, lääketieteellinen kirjasto En överläkare En koordinator (sjuksk./magister) En sekreterare 50% Stödfrånandraenheter: HR- skolningsenhet,IT, medicinskabiblioteket,överläkare, översköterskor, rehabiliteringskedjor, specialplanerare, skolningsplanerare för läkare,hälsansbefrämjande VKS/VCS:Perusterveydenhuollon yksikkö/ Primärvårdsenhet

9. Perusterveydenhuollon yksikön henkilöstö v. 2012 • VSHP:n PTH- yksikkö aloitti toimintansa 1/2011 jolloin sinne palkattiin ylilääkäri • Ylilääkäri on toiminut alkuvuoden 2011 60-70% työpanoksella • Sairaanhoitaja-koordinaattori aloitti työnsä 100% 1.2.2011 alkaen • Suunnitelman mukaista 50% sihteeripanosta yksikössä ei 12.10 2011 mennessä vielä ollut

10. PTH- yksikkö tähänastitinen toiminta • V. 2011 toiminta on pohjautunut -yksikölle aiemmin tehtyyn toimintasuunnitelmaan - 1.5 2011 voimaan tulleeseen terveydenhuoltolakiin - 3/2011 aloittaneen ohjausryhmän alustaviin linjauksiin. • PTH-yksikön toiminta on muotoutumisvaiheessa (’etsii itseään’) ja keskittynyt toisaalta - oman toiminnan sisällön hahmottamiseen ja organisoitumiseen - verkostojen ja yhteistyökuvioiden luomiseen uuden toiminnan käynnistämisvaiheessa.

11. Terveydenhuoltolaki ESH ja PTH toisistaan etäällä, ilman kiinteää kytkentää Hoitoketjut eivät toimi saumattomasti, päällekkäisyydet, potilas usein väliinputoaja ” Sairaanhoitopiiri- ja terveyskeskusmallissa integraatio kahdella tasolla. Sairaanhoitopiireissä toimivat perusterveydenhuollon yksiköt, joiden tehtävänä on ensisijaisesti yhteen sovittaa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palveluja. Toisaalta erikoissairaanhoidon toimintaa sijoitetaan nykyisen perusterveydenhuollon yhteyteen tarjoamalla erikoislääkärikonsultaatiota (esim. geriatria, psykiatria, kardiologia).”

12. Perusterveydenhuollon vahvistaminen • Terveyskeskusten tutkimus, koulutus ja kehittäminen • terveyskeskusten huolehtimisvelvoite • yhteistyö shp:n PTH-yksikön ja muiden terveyskeskusten kanssa • yhteistyö kansallisen PTH:n kehittämisen verkostoihin • PTH:n tehtävien täsmentäminen

13. Terveydenhuoltolaki • Shp:n alueen kunnat laativat terveydenhuollon yhteistyösuunnitelman kuntien perusterveydenhuollon lähtökohdista • kuntien yhteistyö, palvelujen järjestäminen, jne, yhteistyö muiden toimijoiden kanssa • hyväksytään shp:n päätöksenteossa • SVD:skommunergörupp en samarbetsplan för hälsovårdenfrånkommunernasprimärhälsovårdensutgångspunkter • Kommunernassamarbete, organiserabetjäningen, dejour, osv.,,,samarbetemedandraorganisationer • Antar i SVD:sbeslutsfattande

14. Pohdittavaa - miten PTH ja ESH:n entistä tiiviimpi yhteistyö ja työnjako käytännössä toteutuvat, esim. osa ESH:sta perustasolle - erikoisaloittainen konsultaatiotoiminta • erityisosaamista vaativat toiminnot keskitettävä nykyistä harvempiin toimintayksiköihin PTH-yksikön rooli tässä?

15. Moniammatillinen PTH- yksikkö tukee terveydenhuollon yhteistyösuunnitelman laatimista antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen T&K toimintaa, hoito- ja kuntoutusketjujen laadintaa, täydennyskoulutusta ja henkilöstötarpeen ennakointia alueellaan yhteensovittaa ESH:n, PTH:n ja soveltuvin osin sosiaalitoimen palveluja Multiprofessionell primärvårdsenhet Stöder hälsovårdens samarbetsplanens uppgörandet Ger experthjälp och sammanfogar T&K verksamhet, utarbeta vård- och rehabiliteringkedjor,komplementskolning, förutse behov av personalresursser inom sitt område Samordna specialsjukvården, primärhälsovården och socialservice till en del det är möjligt Specificiera primärhälsovårdens uppgifter PTH: vahvistaminen/ Förstärka primärhälsovården

16. TERVEYDENHUOLTOLAKI • Terveydenhuollon vaativakin toiminta kehittyy siten, että se mahdollistaa hoidon järjestämisen kotoa käsin ilman vuodeosastohoitojaksoja. • Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraation tarkoituksena on tukea tätä kehitystä niin, että potilas saa tarvitsemansa hoidon oikea-aikaisesti tarkoituksenmukaisimmassa paikassa, myös kotona. • Sairaanhoitopiiri- ja terveyskeskusmallissa integraatio tapahtuu kahdella tasolla: • Sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksiköiden tehtävänä on ensisijaisesti yhteen sovittaa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palveluja. • Toisaalta erikoissairaanhoidon toimintaa sijoitetaan nykyisen perusterveydenhuollon yhteyteen tarjoamalla erikoislääkärikonsultaatiota (esim. geriatria, psykiatria, kardiologia).”

17. Terveydenhuoltolaki • Keskeistä, miten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen ja PTH:n toimintaedellytyksiä parannetaan, jotta • jouduttaisiin sijoittamaan vähemmän voimavaroja erikoissairaanhoitoon • Terveyden edistämistyöllä vaikutetaan ihmisten elintapoihin ja vastuuseen omasta terveydestään.” • Kunnan ja shp:n päätöksenteossa otettava huomioon väestön terveys ja hyvinvointi • Kunnan seurattava asukkaitten terveyttä ja hyvinvointia • Mietittävä terveyden ja hyvinvoinnin vastuutahot

18. Terveydenhuoltolaki 3 § Määritelmät 1.Terveyden edistäminen -yksilö, väestö, yhteisöt ja elinympäristö Perustuslain 19.3§:n mukaan julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä

19. Terveydenhuoltolaki KESKEINEN PERUSLÄHTÖKOHTA: PERUSTERVEYDENHUOLLON VAHVISTAMINEN! - Ehkäisevien terveyspalvelujen kehittäminen - Painopisteen siirtäminen korjaavasta toiminnasta enemmän ehkäisevään toimintaan - PTH: keskeinen osa pyrittäessä kaventamaan väestöryhmien välisiä terveyseroja > oikeudenmukaisuus- tasa-arvo

20. TERVEYDENHUOLTOLAKI 2 § Lain tarkoitus HE; sivu 91: ” Terveellisten elämäntapojen edistäminen ja terveysongelmien ehkäisy sekä riskien varhainen toteaminen ovat avainasemassa.” Lain tarkoituksena on: • Edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta • Kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja • Toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta • Vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaskeskeisyyttä • Vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä ja parantaa terveydenhuollon toimijoiden, kunnan eri toimialojen välistä sekä muiden kanssa tehtävää yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä.

21. Terveyden edistämistyö PTH-yksikön näkökulmasta • ATH yhteistyö • Terveyden edistämisen yhdyshenkilöiden tapaaminen • STES jäsenyys 2011 • Terveyden edistämisluentosarja ja muut ’kampanjat’ • Terveyden edistämistyön organisointiin osallistuminen olisi luonteva osa PTH-yksikön toimintaa • Useita toimijoita, joiden yhteensaattaminen eduksi

22. Terveydenhuoltolaki Suhde sosiaalihuoltoon - Tavoite: sosiaalihuollon ja terveydenhuollon yhteistyön varmistaminen> saumaton hoito- ja palvelukokonaisuus raja-aitoja poistamalla ja madaltamalla - Tavoite: kunnissa ja yhteis-toiminta-alueilla sosiaalihuolto ja perusterveydenhuolto muodostavat yhtenäisen kokonaisuuden - Yhteneväiset tietoverkostot

23. Suhde sosiaalihuoltoon • Puitelain tavoite PTH:n ja siihen kiinteästi liittyvien sosiaalitoimen palvelujen järjestämisvastuun siirtäminen yhteistoiminta-alueille

24. Terveydenhuoltolaki Perusajatuksena on PTH ja ESH integraatio siten, että sosiaalitoimi otetaan huomioon PTH:n ja ESH:n perustason saattaminen toimimaan samoissa yksiköissä parantaa väestön mahdollisuutta saada palveluja lähellä asuinpaikkaansa

25. Koulutus • Täydennys- ja jatkokoulutus: lääkärit, hoitohenkilökunta, muut? • Hoitoketjuajattelua tukevat koulutukset suunnitteilla • Vuorovaikutustaitoja kehittävä koulutus aloitettu

26. Ketjulähettitoiminta • Aloitettu VSHP:ssä syksyllä 2010 • Tavoitteena on lisätä PTH:n ja erikoissairaan hoidon välistä yhteistyötä ja verkostoitumista • Ja tarjota TK:n työntekijöille käytännönläheistä täydennyskoulutusta erikoissairaanhoidossa

27. Ketjulähettitoiminta- käytännön toteutus • Jakson etukäteissuunnittelu • Voi perustua yksilökohtaisiin toiveisiin ja tavoitteisiin • Hoitoketjukohtainen • Varaus keskitetysti PTH-yksikön koordinaattorilta, joka toimii yhteistyössä yksiköiden yhteyshenkilöiden kanssa

28. Erkoistumisputki mm. geriatrian osalta suunnitteilla ) UUSI ULJAS ERIKOISLÄÄKÄRI OMALLA ALUEELLA KOULUTETTU

29. Perusterveydenhuollon yksikkö jatkossa • Toimintasuunnitelman2012-2013 on käynyt kommenttikierroksen OHRY:llä • Erilaiset yhteistyöryhmät sekä ESH-PTH yhteiset että muut

30. Käytännössä • Pyrimme koulutuksella tukemaan PTH:n terveydenhuollon vahvistumista • yleislääketieteen kehitystä ja osaamista • Auttaa maastouttamaan toimivia hoitomalleja ja tukee tiedon etenemistä perusterveydenhuollossa • Luo prevention ja terveyden edistämisen toimintalinjoja • Arvioi olemassa olevien hoitopalvelujen tehokkuutta ESH/PTH:n rajapinta näkökulmasta katsottuna • Luo PTH:a tukevan tutkimuksen keinoin uutta käytännön tietoa

32. PTH-yksikön toiminnan tavoitteet 2012 • perustehtävät ja ydintoiminnot on määritelty • toiminta vakiintuu v. 2012 ohjausryhmän linjauksien mukaisesti • henkilöstö on sujuvassa vuoropuhelussa ja toimii linkkinä shp:n sosiaali- ja terveydenhuoltoon liittyvien yhteistyökumppaneiden suuntaan. • PTH-yksikkö toimii terveydenhuoltolain periaatteiden mukaisesti

33. Ehdotus PTH-yksikön toimintasuunnitelmaksi v. 2012–2013 • Toiminta-ajatus • Yksikkö edistää väestön terveyttä yhteen-sovittamalla ja kehittämällä PTH:n, ESH:nja näihin liittyvän sosiaalihuollon välistä yhteistoimintaa • Toteutetaan yhteistyön, verkostoitumisen, tutkimuksen kehittämisen ja koulutuksen keinoin

34. MUUTOKSEN VAIHEET • Motivoituminen Ei harkitse Harkitsee Valmis toimintaan Toiminta Ylläpito Vitkastelu Ei harkitse muutosta On muuttanut tapojaan