Los países, mitad de los 90’s

Orientación de los sistemas de salud de atención primaria: Criterios estimados • Características de los sistemas de salud • Tipo de sistema • Financiamiento • Tipo de práctica de atención primaria • Porcentaje de médicos activos quienes son especialistas • Ingresos profesionales de médicos de atención primaria relativo a los especialistas • Costo compartido para los servicios de atención primaria • Listas de pacientes • Requerimientos de cobertura las 24 horas • Fuerza de departamentos académicos de medicina familiar

Orientación de la atención primaria de los sistemas de salud: Clasificación de criterios • Características de la práctica • Primer contacto • Longitudinalidad • Comprensión • Coordinación • Centrado a la familia • Orientado a la comunidad Fuente: Starfield, 1998.

Calificación de atención primaria, 1980s y 1990s 1980s 1990s Bélgica 0.8 0.4 Francia - 0.3 Alemania 0.5 0.4 Estados Unidos 0.2 0.4 Australia 1.1 1.1 Canadá 1.2 1.2 Japón - 0.8 Suecia 1.2 0.9 Dinamarca 1.5 1.7 Finlandia 1.5 1.5 Holanda 1.5 1.5 España - 1.4 Reino Unido 1.7 1.9

Características del sistema y prácticaofreciendo atención primaria, Inicio y a la mitad de los 1990s ALE FR BEL US SUE JAP CAN FIN AUS SP DIN HOL UK

Gastos en atención a la salud per Cápita, 1996

Puntaje de atención primaria vs gastos de atención a la salud, 1997 UK DIN HOL FIN ESP CAN AUS SUE JAP ALE US BEL FR

Comparaciones internacionales:Productos de nacimientos y puntaje de atención primaria Puntaje de atención primaria Bajo Med Alto Países con débil infraestructura de atención primaria tienen pobres logros en realización de salud. 14 11.5 12 9.5 10 7.3 8 Promedio de puntaje 5.5 6 4.8 4.6 4 2 Bajo: BEL, FR, ALE, US Med: AUS, CAN, JAP, SUE Altp: DIN, FIN, HOL, ESP, UK 0 Bajo peso al Nac Mortal. Post Neonatal R= -.74; p<.001 R= -.38 NS

Puntajes promedios para indicadores de salud, YPLL (Total y suicidio)en países agrupados por la orientación en atención primaria Todo excepto Suicidio Suicidio Todo excepto externo Fem Masc Fem Masc Fem Masc Bajos 9.5 10.8 7.3 8.3 8.8 10.8 (Bégica, Francia, Alemania, USA) Medios 3.8 2.8 7.0 7.3 3.8 3.5 (Australia, Canadá, Japón, Suecia) Altos 7.6 7.4 6.8 5.8 8.2 7.0 (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK)

Puntaje promedio por los indicadores de la OMS por países agrupados por orientación de atención primaria DALEs Equidad de Sobrevida infantil Salud total Bajo (Bélgica, Francia, Alemania, USA) 16.3 22.5 36.3 Medio* (Australia, Canadá, Suecia, japón) 4.8 16.5 26.0 29.1 11.0 15.8 16.0 15.2 31.6 Alto* (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK)

Hechos de atención primaria consistentemente asociados con atención primaria buena/excelente • Hechos del sistema • Distribución de recursos regulada • Seguro de salud provisto por el gobierno • Sin costo/bajo costo para atención primaria • Hechos prácticos • Comprensión • Orientación familiar

Beneficios de la atención primaria:Estudios dentro de países • Análisis ecológico: Efectos del médico de atención primaria a las razones de la población (USA, UK) • Estudios de casos-controles (USA) • Hospitalizaciones para condiciones prevenibles o complicaciones (USA, España) • Datos de encuestas sobre el impacto de la afiliación con un doctor de atención primaria (USA, España) • Análisis de formas a niveles locales y estatales (USA)

Tasas de hospitalización pediátrica evitables para diabetes mellitus y neumonía y médicos familiares por 10,000 habitantes Starfield 10/02

. . . HI . . MN . . CT WA . ND MA . . . . . NE SD ID . OR CA . . ME . NH . . . AZ RI . . ID . . NM . MT . IA UT . NJ . . TN . . FL . WI KS NY . . TX AR . PA . MI DE KY . WV . . NC VA AL MD . IL MS . . NV . AK R=.54 P<.05 GA SC LA Análisis a nivel estatal:Atención primaria y experanza de vida PC physicians/population positively associated with longer life expectancy.

Coeficientes para los efectos de desigualdad del ingreso y resultados en salud de la atención primaria, 50 estados de USA, 1990 Mortalidad total Mortalidad infantil .42** .35* -.36** -.29* Desigualdad en ingresos (Ïndice de Robin Hood) -.33* Médicos de Atención primaria -.37** .58** Esperanza de vida Bajo peso al nacer .41** -.17 *p<.05; **p<.01.

Coeficientes para los efectos de desigualdad y atención primaria sobre el resultado en salud 50 estados de USA, 1990 Mortalidad Neonatal Esperanza de vida Mortalidad Total .39** .40** -.35** -.38** -.18 Ingreso desigual (Coeficiente GINI) -.33* Médicos de Atención Primaria .16 .18 .42** Mortalidad por Embolia Mortalidad Postneonatal -.38** -.33* Esperanza de vida

Reducciones en desigualdad en salud por atención primaria: Auto reporte de salud, 60 comunidades en USA, 1996 • Porcentaje de reporte de pobre o regular salud • Areas con baja desigualdad del ingreso • No efecto de recursos de atención primaria* • Areas con moderada desigualdad del ingreso • 16% de incremento en áreas con bajos recursos de atención primaria* • Areas con alta desigualdad del ingreso • 33% de aumento en áreas con bajos recursos de atención primaria* • *comparado con mediana de razón del número de médicos de atención primaria por población.

Reducción* en desigualdad en salud por atención primaria: Mortalidad postneonatal, 50 estados de USA, 1990 Areas con baja desigualdad de ingreso Elevados recursos de atención primaria 0.8% disminución en mortalidad Bajos recursos de atención primaria 1.9% incremento en mortalidad Areas con alta desigualdad del ingreso Elevados recursos de atención primaria 17.1% disminución en mortalidad Bajos recursos de atención primaria 6.9% incremento en mortalidad *comparados con media de la población

Bajo peso al nacer entre infantes Norteamericanos rurales, urbanos y centros de salud(C de S) Urbanos USA 8.8 Area geográfica C de S urbanos 7.5 Rurales USA 6.8 C de S rurales 6.0 Africoamericanos urbanos 13.6 AfroAmericanos Cde S urbanos 10.4 Composición racial African American rural infants 13.0 AfroAmericanos rurales 7.4 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0

Atención primaria y salud: Resúmen basado en evidencias • Países con atención primaria fortalecida • tienen más bajos costos totales • generalmente tienen poblaciones más sanas • Dentro de países • áreas con disponibilidad de médico de atención primaria (pero NO disponibilidad de especialista) tienen poblaciones más saludables • mayor disponibilidad de médicos de atención primaria reduce los efectos adversos de la desigualdad social

Atención primaria y equidad: Resúmen basado en evidencias En áreas con baja desigualdad social, el efcto adicional de la atención primaria es pequeño. En áreas con elevada desigualdad social, el efecto adicional de la atención primaria es mayor.

Los países, mitad de los 90’s