Combatir el fraude en el mercado asegurador. Principales Desafíos

1. Combatir el fraude en el mercado asegurador. Principales Desafíos

2. Análisis de la actividad Composición del mercado asegurador en la República Argentina, según agrupamiento, al 31 d e Agosto de 2011 Distribución por Ramo del monto de Siniestros Pagados en la República Argentina, al 30 Junio 2010 *No se incluye a Industria ART S.A. Aseguradora de Riesgos del Trabajo COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).

3. Análisis de la actividad Las entidades han adoptado alguna política para combatir el Fraude de seguros. Si: 86% Las entidades registran que han sido víctimas de Fraude de seguros (o tentativa Fraude de seguros) Si: 38% A través de Sofía se cruzan los datos de 31 compañías que representan el 60% del ramo automotores. 40% 60% De estas compañías existen 20 que poseen un departamento especializado para combatir el fraude y representan el 53% del mercado. Las 31 compañías han detectado intentos de fraude 53% COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).

4. Conclusiones sobre la actividad • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude.

5. Que tipos de defraudadores existen y como los detectamos. Ocasionales Repetidores - + Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías

6. Conclusiones sobre la actividad • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude. • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude. • Se deben automatizar controles. • La historia siniestral es fundamental para la prevención.

7. Que tipos de defraudadores existen y como los detectamos. Organización Delictiva Ocasionales Profesionales Repetidores - + Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías

8. Conclusiones sobre la actividad • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude. • Se deben automatizar controles. • La historia siniestral es fundamental para la prevención. • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude. • Se deben automatizar controles. • La historia siniestral es fundamental para la prevención. • Es necesario generar redes de información. • Generar más cantidad de denuncias penales.

9. Ocasional Ejemplos de los distintos defraudadores Autorobo total. Causa: Motor fundido, alto costo de reparación

10. Repetidores Doble reclamo un autorobo parcial Doble reclamo de la destrucción total del vehículo

11. Profesionales Abogado presenta Cuatro personas distintas Que reclaman con la misma radiografía. Productor asesor de seguros suscribe pólizas en 2 compañías junto al asegurado y tratan de hacer pasar como lesionado a un empleado del asegurado que se accidentó y producto de esto poseía una incapacidad del 80%. Ver video.

12. Organizaciones delictivas Rompe Huesos  Operatoria: Punteros, médicos y enfermeros fracturaban intencionalmente a personas de bajos recursos, vendían el caso a abogados para reclamar a aseguradoras a aseguradoras El la última detección se presentaron 7 denuncias penales y se detectaron 79 casos. Robo de mercadería • Operatoria: Robo de mercadería en transporte con aparición del camión al poco tiempo. • Las denuncias se realizaban todas en la misma fiscalía, en una provincia distinta a la del robo. • Una compañía se presentó como querellante en el caso. • A la fecha se llevan detectados 32 casos. Amigos y Familiares • Operatoria: Se denunciaban choques en cadena, se presentaba el reclamo con fotos con el vehículo supuestamente reparado y con las mismas fotos. Se pudo verificar relaciones de amistad y parentesco a través de redes sociales. • Al momento se detectaron 67 casos y se radico la denuncia penal.

13. Conclusiones sobre la actividad • Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. • Todas las compañías poseen casos de fraude. • Se deben automatizar controles. • La historia siniestral es fundamental para la prevención. • Es necesario generar redes de información. • Generar más cantidad de denuncias penales.

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