PROBLEM SOLVING NEL PAZIENTE TRAPIANTATO

1. PROBLEM SOLVING NEL PAZIENTE TRAPIANTATO Caterina FERRARO

2. PROBLEMI O NECESSITA’ DEL PAZIENTE SCOPO DA RAGGIUNGERE (ANDAMENTO) TRATTAMENTO E PROCEDURE INFERMIERISTICHE

3. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • a) Possibilità di aritmie o extrasistole • Rapida diagnosi e trattamento dell’aritmia • 1) Monitoraggio accurato dell’ECG, del K+ • 2) Mantenere il Drip Isuprel come stabilito • 3) Avvertire il medico di ogni cambiamento dei segni vitali

4. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • b) Tamponamento • Prevenzione del tamponamento • 1) Monitorizzare i segni vitali come indicato • 2) Monitorizzare i segni e i sintomi del tamponamento e riferire al medico

5. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • c) Bassa Gittata • Prevenire la bassa gittata • 1) Monitoraggio dei segni vitali • 2) Somministrazione dei farmaci come indicato • 3) Notare e registrare ogni segno di bassa gittata

6. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • d) Possibilita’ di embolia • Assenza di embolie • 1) Controllo dello stato neurologico ogni ora fino alla stabilizzazione • 2) Controllo dell’estremità ogni ora • 3) Controllo del profilo coagulativo secondo le indicazioni

7. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • e) Possibilità di modifica dello stato neurologico • Assenza di problemi neurologici e/o comportamentali • 1)Riorientare frequentemente il pz • 2) Ricordare al pz tutte le informazioni pre-operatorie • 3) Monitorizzare eventuali segni di stress fisico • 4) Assicurarsi della reale lucidità del pz • 5) Incoraggiare il pz ad essere il più indipendente possibile • 6) Permettere al pz di dormire con le luci spente • 7) Monitorizzare e registrare i segni neurologici ogni 1 o 2 ore fino alla normalizzazione.

8. MODIFICHE DELL’EQUILIBRIO EMODINAMICO • f) Alterazione della funzione respiratoria dopo anestesia • Assenza di complicanze polmonare • 1) Auscultare il suono polmonare ogni ora fino alla stabilizzazione • 2) Durante la fase di intubazione assicurarsi ogni ora della posizione del tubo • 3) Dopo l’estubazione: girare l’ammalato, farlo tossire e respirare profondamente ogni 1 o 2 ore • 4) Rilevare la presenza eventuale di cianosi subungueale e sul corpo

9. POSSIBILITA’ DI ALTERAZIONE DEL BILANCIO IDRICO • a) Ipovolemia • Ristabilire il bilancio idrico • 1) Monitorizzare i segni vitali ogni 15 min. • 2) Reintegrazione del volume con soluzioni • 3) Bilancio idrico ogni ora • 4) Monitorizzare e riferire qualsiasi segno di shock ipovolemico

10. POSSIBILITA’ DI ALTERAZIONE DEL BILANCIO IDRICO b) Ipervolemia 1) Monitoraggio dei segni vitali ogni 15 min. fino alla stabilizzazione 2) Riduzione dei liquidi 3) Bilancio dei liquidi come indicato 4) Assicurarsi della presenza e riferire eventuali segni di ipervolemia

11. POSSIBILITA’ DI ALTERAZIONE DEL BILANCIO IDRICO c) Insufficienza renale 1) Bilancio idrico come indicato e come da protocollo 2) Determinare e riferire gli eventuali segni di insufficienza renale

12. ALTERAZIONE DELLO STATO DI BENESSERE ELIMINAZIONE DEL DOLORE 1) Assicurarsi della necessità di preparati antalgici e somministrarli come indicato e con le dovute cautele 2) Osservare e registrarne l’efficacia 3) Controllo dello stato di benessere

13. POSSIBILITA’ DI INFEZIONI DOVUTE ALL’IMMUNOSOPPRESSIONE ASSENZA DI INFEZIONI 1) Monitorizzare temperature e segni vitali 2) Ricercare segni o sintomi di infezioni e riferirli 3) Seguire sempre le indicazioni per l’isolamento preventivo 4) Istruire continuamente il pz e i familiari in merito all’isolamento 5) Seguire il protocollo per il cambio delle sedi e.v. e delle medicazioni 6) Essere sicuri che le medicazioni siano asciutte e intatte 7) Connettere elettrodi al P.M. se indicato. Medicare gli elettrodi epicardici.

14. POSSIBILITA’ DI RIGETTO Trattamento del rigetto 1) Monitorizzare la gittata cardiaca e lo stato neurologico 2) Assistere con il monitoraggio alle eventuali variazioni dei voltaggi dell’ECG 3) Somministrare la terapia immuno-soppressiva

15. ALTERAZIONE DELL’INTEGRITA’ CUTANEA Evitare l’instaurarsi di infezioni e favorirne la guarigione 1) Seguire il protocollo per la cura e il trattamento delle ferite e delle medicazioni 2) Ricercare segni o sintomi di infezione delle ferite 3) Ricercare eventuali lesioni di continuo della cute e trattarle come necessitano 4) Praticare di routine una buona cura ed una profonda igiene della cute

16. POSSIBILITA’ DI MODIFICAZIONE DEL CONCETTO DI SE STESSO Mantenimento dello stato di salute psichica 1) Incoraggiare lo sfogo delle sensazioni, ansietà e paure 2) Assicurarsi dell’inappropriato meccanismo di lotta, autopercezioni e ruolo psico-sociale 3) Riferire e richiedere l’assistenza di altri membri del team responsabili della cura psichica 4) Dialogare con il pz se si evidenzia la necessità 5) Chiarire con il pz e la sua famiglia, quali persone è preferibile incontrare ed il modo in cui farlo

17. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) Al pz dovrà essere spiegato con chiarezza le ragioni delle restrizioni e delle istruzioni che gli verranno impartite a) Massimo livello di attività 1) Chiarire e stimolare all’attività 2) Incoraggiare ad essere autonomi entro i limiti consentiti 3) Assistere il pz per stabilirne i periodi di riposo 4) Recepire le sensazioni del pz, istruirlo circa l’attività sessuale 5) Controllare gli sforzi del pz e la sua ripresa 6) Controllare la stancabilità e le sue reazioni psico-fisiche

18. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) B) DIETE Spiegare necessità e ragione delle restrizioni 1) Coordinare una dieta secondo le istruzioni della dietista 2) Istruire il pz a pesarsi quotidianamente 3) Insegnare al pz a mantenere un accurato bilancio calorico 4) Appropriatezza dei corretti valori delle LDL ed LDH

19. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) C) TERAPIA Assunzione corretta della terapia 1) Istruire e ripetere insegnamenti riguardo l’importanza dei preparati medicinali e loro dosaggio.

20. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) D) Controllo delle infezioni Prevenzione 1) Evitare persone con infezioni primarie 2) Indossare la maschera in pubblico 3) A casa evitare il contatto con animali e piante 4) Istruire il pz su eventuali patologie infettive 5) Istruire sull’importanza dell’igiene personale.

21. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) E) RICONOSCIMENTO DEL RIGETTO Riconoscimento precoce 1) Istruire il pz sui sintomi del rigetto 2) Istruire il pz su chi e dove contattare in caso di presenza dei segni di rigetto

22. SERVIZIO PSICO-SOCIALE (Necessità di insegnamento) F) ECG E MONITORAGGIO DEL TAMPONAMENTO Comprensione dell’importanza dell’ECG 1) Riduzione della diuresi 2) Alterazione del ritmo 3) Controllo quotidiano della temperatura 4) Chiamare il medico se il voltaggio QRS si riduce del 30% (con morfologia normale) 5) Riferire al medico qualsiasi tipo di aritmia 6) Effettuare gli ECG sempre alla stessa ora e con la stessa posizione degli elettrodi.