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Conceptos básicos

Conceptos básicos. Psicopatología y Técnicas de Intervención Psiquiátrica Curso 2009 - 20010. Concepto de salud. Estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no meramente ausencia de enfermedad (OMS, 1946) Componentes de la salud: Componente SOCIAL Componente PSICOLOGICO

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  1. Conceptos básicos Psicopatología y Técnicas de Intervención Psiquiátrica Curso 2009 - 20010

  2. Concepto de salud • Estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no meramente ausencia de enfermedad (OMS, 1946) • Componentes de la salud: • Componente SOCIAL • Componente PSICOLOGICO • Componente BIOLOGICO

  3. Críticas a la definición de la OMS • Cualquier alteración del “estado de felicidad” puede ser vivido como un problema de salud • Salud = derecho fundamental • ¿Felicidad = derecho fundamental? • Recursos para facilitar felicidad en detrimento de facilitación de salud

  4. Nuevo concepto de salud • Sensación de bienestar y buena capacidad de funcionamiento • Cuidar de la salud implica tener habilidades que enfatizan las tomas de decisiones para conservarla y, cuando se pierde recuperarla • Presupone una percepción realista de la misma y proceder de acuerdo con las decisiones tomadas

  5. Nuevo modelo de salud • Salud = Derecho Social Básico • Ley General de Sanidad (BOE, 1986): • Concepto integral (no sólo médico), que incluye: promoción, prevención, rehabilitación y reinserción • Salud = valor básico de la política sanitaria • Cambio radical en tasas morbilidad / mortalidad • Lo importante es lo que la gente HACE (no lo que tiene) • Aparición, desarrollo y aplicación de intervenciones psicológicas útiles como alternativa / complemento de intervención biomédica • Desarrollo de Psicología de la Salud • Aumento duración / calidad de vida

  6. F. Ambient. 9% 24% 22% 31% 18% - 19% Problema de salud Enf. Coronarias Tumores malignos Apoplejía Accidentes (excep. veh.) Accidentes (carretera) Diabetes MEDIA TOTAL E. Vida 54% 37% 50% 51% 51% 34% 51% F. Biológ. 25% 29% 21% 4% 1% 60% 20% Cuidados Salud 12% 10% 7% 14% 12% 6% 10% Factores de riesgo asociados a principales causas de mortalidad ESTILO DE VIDA = HABITOS DE COMPORTAMIENTO CONDUCTAS (PATOGENAS) MODIFICABLES

  7. Supuestos básicos de la psicología de la salud • Determinados comportamientos incrementan el riesgo de ciertas enfermedades (conducta es factor de riesgo) • La modificación de determinados comportamientos puede reducir la probabilidad de riesgo de determinados procesos de salud • El comportamiento se puede cambiar con relativa facilidad • Las intervenciones psicológicas pueden resistir (con balance favorablr) un análisis de costo - utilidad/eficacia

  8. Enfermería y psicología de la salud • Conocimiento de la leyes que rigen los procesos psicológicos en el individuo sano y enfermo • Conocimiento de los determinantes del comportamiento, así como de los mecanismos necesarios para su modificación • Conocimiento de la teoría de la comunicación, como base fundamental del intercambio entre el profesional de enfermería y el paciente • Conocimiento de los aspectos psicosociales que rodean las relaciones personales en el sistema familiar y en el entorno comunitario • conocer bien a cada uno de los pacientes • conocer las presiones familiares que afectan a la salud del individuo

  9. Estilo de vida y salud Psicopatología y Técnicas de Intervención Psiquiátrica Curso 2009 - 2010

  10. Concepto de estilo de vida • Conjunto de pautas de conducta y hábitos cotidianos de una persona (forma de vivir) • Desde 1970, se ha x4 el número de apariciones del término “estilo de vida” en el Index Medicus • El estilo de vida está determinado por factores: • sociales • ambientales • Objetivos de la investigación de los estilos de vida: • identificación de entornos de alto riesgo • diseño de estrategias de intervención • fortalecimiento de recursos de resistencia personales / sociales

  11. Comportamientos de riesgo para la salud (I) • Conductas alimentarias • Comer en exceso • Dejar de comer • Abusar de lo dulce o lo salado • Comer demasiado rápido • “Picar” entre comidas • Efectuar un número inadecuado de comidas (por ej. no desayunar) • Abusar de alimentos grasos • Tomar bebidas gaseosas • No seguir una dieta equilibrada • No vigilar el peso

  12. Comportamientos de riesgo para la salud (II) • Drogas • Fumar • Beber alcohol • Consumir medicamentos sin prescripción médica • Consumir drogas • Actividad • No llevar a cabo ningún tipo de ejercicio físico • Realizar esfuerzos bruscos • Llegar al agotamiento físico

  13. Comportamientos de riesgo para la salud (III) • Descanso • Trasnochar • Dormir pocas horas • Dormir en exceso (incluso de día) • Higiene personal • No usar la ducha diariamente • Descuidar higiene de cabello, ojos, nariz, pies... • No lavarse las manos antes de comer • No cepillarse los dientes después de cada comida • Descuidar la limpieza de la ropa

  14. Comportamientos de riesgo para la salud (IV) • Trabajo • Deficiente organización del tiempo en el trabajo • Falta de comunicación con los compañeros de trabajo • Participar en conflictos laborales • Desarrollar una actividad que genere insatisfacción • Deterioro en la comunicación con mandos y / o empleados • Pareja y familia • Falta de comunicación • Entablar discusiones frecuentes • Incompatibilidad de aficiones en el tiempo libre • No afrontar los problemas cotidianos

  15. Comportamientos de riesgo para la salud (V) • Amigos y entorno social • No disponer de tiempo para las relaciones sociales • Ruptura en la comunicación con vecinos y conocidos • Desinterés por las actividades de tipo lúdico • Relaciones sexuales • Relaciones poco placentera (insatisfacción sexual) • Mala planificación de las relaciones sexuales • Inestabilidad y falta de seguridad e higiene • Promiscuidad sexual

  16. Comportamientos de riesgo para la salud (VI) • Otros comportamientos de riesgo • Conducción temeraria de vehículos • Falta de medidas de seguridad en el trabajo • Comportamientos de riesgo doméstico (electricidad, productos tóxicos, etc) • Divorcio • Desempleo

  17. Factor de riesgo Obesidad abdominal Hombres Mujeres Triglicéridos ayunas HDL Hombres Mujeres Presión arterial Glucosa ayunas NCEP (ATPIII) / AHA - NHLBI > 102 cm > 88 cm ≥ 150 mg/dl < 40 mg/dl < 50 mg/dl ≥ 130/85 mmHg / tto ≥ 110 mg/dl / tto ¿ ≥ 100? IDF ≥ 94 cm ≥ 80 cm > 150 mg/dl / tto < 40 mg/dl / tto < 50 mg/dl / tto ≥ 130/85 mmHg / tto ≥ 100 mg/dl / dg NCEP ATP-III, 2001; AHA / NHLBI, 2004; IDF, 2005 Síndrome metabólico

  18. IMC • Adiposidad central Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Nuevos factores de riesgo Dislipidemia Hemodinámica Metabolismo glucosa Metabolismo ácido úrico •  Triglicéridos •  lipemia PP •  HDL • PHLA • LDL denso, pequeño •  actividad SNS •  retención Na • Hipertensión •  Ac. úrico •  aclaramiento • urinario Ac. úrico •  PCR •  PAI-1 •  fibrinógeno ± intolerancia a la glucosa Enfermedad coronaria PAI-1: inhibidor del activador del plasminógeno-1; PHLA: actividad lipolítica post-heparina; PP: postprandial Reaven, 1999; NCEP ATP-III, 2002 Síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular

  19. Cambios en el estilo de vida • Dieta: HC (55%), grasas (30%), proteínas (15%) •  1000 cal/día sobre ingesta basal • Evitar: alimentos que  chol (grasas saturadas, HC simples), dieta muy baja en grasas ( TG y  HDL), dieta rica en proteínas ( niveles de fósforo y produce resistencia a insulina) • Suplementos para  LDL: fibra soluble, esteroles • Cese de tabaquismo • Actividad física (óptimo 60 min de ejercicio aeróbico) •  peso (al menos un 7% del basal en 6 meses) Grundy et al, 2005

  20. mg/dl Berthold et al, 2006 Efecto de los cambios en el estilo de vida sobre el perfil lipídico

  21. Comportamientos protectores de la salud • Conductas para proteger, promover o mantener la salud, tanto si tales conductas son objetivamente eficaces para conseguir tales metas, como si no • ¿Quienes practican tales comportamientos? • Cabría esperar que las personas preocupadas por su salud llevaran a cabo comportamientos beneficiosos para ella • Sin embargo, los hábitos de salud de las personas son poco consistentes

  22. Inconsistencia de los hábitos de salud (I) • Los comportamientos de protección de la salud cambian bastante con el tiempo • Las personas cambian como resultado de la experiencia • Las circunstancias de vida de las personas varían con el tiempo

  23. Inconsistencia de los hábitos de salud (II) • Los hábitos de salud no son interdependientes • Diferentes hábitos pueden utilizarse para diferentes propósitos: • Promoción de salud: dormir suficiente / dieta equilibrada • Prevención de enfermedad: no fumar / no OH • Diferentes comportamientos influidos de forma diferente por varios aspectos de nuestra vida: • Activa vida social: presión de consumo de OH • Presión social / trabajo: disminución de ingesta para mantener buena figura

  24. Inconsistencia de los hábitos de salud (III) • Los comportamientos no están gobernados por un conjunto único de actitudes: • No fumar: evitar dolor de cabeza • Dieta sana: ayuda a hacer deporte • No beber OH: alguien cercano tuvo un accidente

  25. Hábitos y conductas de salud • Conductas de salud: • Incluye comportamientos protectores de la salud • Función preventiva • Su ejecución depende de factores motivacionales • Más difícil que las realice una persona sana, ya que suponen esfuezo • Los factores motivacionales dependen de: • La percepción que la persona tiene de la amenaza de la enfermedad • La eficacia que cree que la conducta tendrá para reducir la amenaza • La atracción que ejercen sobre ella las conductas alternativas (pocas dificultades en su puesta en marcha)

  26. Hábitos y conductas de salud • Hábito = comportamiento instalado en el repertorio de una persona • Una vez instalados los hábitos los hábitos son muy resistentes al cambio. Lo ideal sería: • Desarrollar conductas saludables tan pronto como sea posible • Eliminar conductas insalubres cuando aparecen • Papel fundamental del sistema familiar y escolar

  27. Factores determinantes de las conductas protectoras de la salud • Aprendizaje • Factores sociales • Factores cognitivos • Locus de control • Autoeficacia

  28. Factores determinantes de las conductas protectoras de la salud • Aprendizaje • Condicionamiento operante (Skinner) • La conducta cambia en función de sus consecuencias • refuerzo positivo • refuerzo negativo (castigo) • Aprendizaje por modelos / vicario (Bandura) • El sujeto, al observar un modelo, comprueba que las consecuencias de adoptarlo son positivas: • Modelos semejantes a nosotros, pero en un status más alto • Es un aprendizaje más inmediato

  29. Factores determinantes de las conductas protectoras de la salud • Factores sociales • Apoyo que la persona recibe en la ejecución y mantenimiento de una conducta • Definición de los roles sexuales • por ej. en determinadas culturas el nivel de ejercicio físico que los hombres realizan es muy superior al de las mujeres

  30. Factores determinantes de las conductas protectoras de la salud • Factores cognitivos • Toda persona valora su estado de salud y toma decisiones acerca de sus hábitos (dieta, fumar o no, beber o no...), en base a sus creencias sobre la(s) enfermedad(es) • Las creencias son determinantes muy importantes de la conducta de salud (Modelo de creencias sobre la salud)

  31. Modelo de creencias sobre la salud • La probabilidad de llevar a cabo una acción de salud depende de: • INTENCION (estado subjetivo de disponibilidad del individuo) • Amenaza percibida (que representa la enfermedad) • Susceptibilidad percibidad a la enfermedad • Gravedad (orgánica/social) percibida de la enfermedad • VIABILIDAD y EFICACIA • Beneficios potenciales de la acción vs costos percibidos

  32. Factores determinantes de las conductas protectoras de la salud • Factores cognitivos • Locus de control • Interno: creen que pueden influir sobre su salud • tienden a practicar conductas de prevención de enfermedad y promoción de salud • Externo: “otros poderosos” o el “azar” rigen su salud • Autoeficacia • Considerar que determinadas conductas tendrán efectos positivos sobre la salud • Capacidad para llevarlas a cabo

  33. Teoría del conflicto (Janis) • Las decisiones importantes, en particular las que conciernen a la salud, generan un estrés que nace del conflicto al que la persona se ve sometida cuando tiene que decidir qué hacer • La forma en que cada uno toma las decisiones en lo que se refiere a su salud, es un elemento central del estilo de vida

  34. Teoria del conflicto (Janis) • Explica las decisiones racionales e irracionales • 5 momentos para llegar a una decisión estable (todo comienza cuando un acontecimiento vital desafía el estilo de vida de una persona) • Valoración del acontecimiento • Consideración de alternativas • Valoración de las alternativas • Deliberación sobre el compromiso • Mantenimiento a pesar del feeback negativo

  35. Teoria del conflicto (Janis) • Valoración del acontecimiento • Riesgo serio / no serio para el sujeto • Consideración de alternativas • Examinar todas las alternativas disponibles para afrontar la amenaza • Valoración de las alternativas • Valorar pros / contras de cada alternativa • Se elige una

  36. Teoria del conflicto (Janis) • Deliberación sobre el compromiso • Centrarse en la elección final • Comprometerse con la decisión • Mantenimiento a pesar del feedback negativo • Pueden aparecer “segundos pensamientos” acerca de la decisión tomada • Lo más frecuente es que persista la decisión

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