1 / 34

Marieke Tromp en Nikki Schoenmaker April 2011

Renal Insufficiency therapy in CHildren – Quality assessment and improvement. Marieke Tromp en Nikki Schoenmaker April 2011. Inhoud. Achtergrond en aanleiding RICH-Q RICH-Q project beschrijving Resultaten Discussie en vragen. Terminale nierinsuffi ë ntie in kinderen.

afram
Download Presentation

Marieke Tromp en Nikki Schoenmaker April 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Renal Insufficiency therapy in CHildren – Quality assessment and improvement Marieke Tromp en Nikki Schoenmaker April 2011

  2. Inhoud • Achtergrond en aanleiding RICH-Q • RICH-Q project beschrijving • Resultaten • Discussie en vragen

  3. Terminale nierinsuffiëntie in kinderen • Zeldzame aandoening: NL ± 30 nieuwe kinderen per jaar • Behandeling: Peritoneaal dialyse (PD) Hemodialyse (HD) Transplantatie (Tx)

  4. PD ziekenhuis

  5. PD thuis

  6. HDziekenhuis

  7. Gevolgen van terminale nierinsufficiëntie op de kinderleeftijd • Op kinderleeftijd: extreme belasting kind en gezin • Op Volwassen leeftijd: • Hoge mortaliteit jong volwassen leeftijd • 40% tgv Hart en Vaat ziekten • Hoge morbiditeit • Metabole botziekten; 1/3 dagelijks problemen, 1/5 gehandicapt • Maligniteiten; 10x vaker • Cognitieve ontwikkeling slechter als langere dialyse op kinderleeftijd • Meer werkloosheid en sociale isolatie

  8. Systematic Review Richtlijnen voor dialyse op kinderleeftijd: geen evidence • 17 guidelines over 7 onderwerpen: • 369 aanbevelingen: • 7 gebaseerd op RCTs in kinderen • 4 RCTs in volwassenen • 7 op cohort studies in kinderen • 5 op cohort studies in volwassenen.

  9. Waarom RICH Q • Hoge sterfte en bijkomende ziekten • Kleine centra • Behandeling niet op evidence gebaseerd • Grote verschillen in behandeling tussen centra

  10. Doel RICH-Q Samenwerkingsproject alle centra in NL en B om kwaliteit van behandeling (QOC)te verbeteren zoeken naar ‘best practice’ Opbouwen van GCP database: basis voor kwaliteitsstudies Nieuwe EB richtlijnen behandeling Continue monitoring en terugkoppeling QOC “Add-on studies”

  11. Studie-ontwerp • Inclusie: • alle dialyse- en transplantatiepatiënten < 19 jr in NL & B • Metingen: • Elke 3 maanden klinische data • Elke 6 maanden Kwaliteit van Leven • Feedback & Discussie Advisory Board: • Elke 6 maanden • Maandelijks update data eigen centrum op website • Eindverslag na 4 jaar

  12. Centra Data-invoer Database

  13. Centra Data-invoer Monitoring en kwaliteitscontrole van de data Database

  14. Adv Board Centra Data rapportage Discussie en feedback Syst reviews Studiegroepen EBM richtlijnen Add-on studies Data-invoer Monitoring en kwaliteitscontrole van de data Data-analyse Database

  15. Resultaten

  16. Inclusie n=230Therapie bij start RICHQ Total: 230 HD: 77 PD: 105 TX: 48

  17. Huidige therapie Total: 189 HD: 24 PD: 37 TX: 128

  18. RICH-Q website

  19. Website feedback: Hb 12% 15% 41% Hb te hoog Anemie 12% 8% 50% 47% 46% 4% 38% 52% 44% 40%

  20. Best practice Hb i 13% Hb too high Anemia 52% 7% 71% 35% 83% 22% M0 N=31 M12 N=14 M24 N= 6

  21. Best practice • Indicatoren: Hb, fosfaat, calcium, PTH etc • Welk ziekenhuis? • Welk protocol gebruiken ze? • Protocol wordt besproken • De andere centra proberen dit protocol te gebruiken

  22. Echo hart Probleem: Grote variatie in voorkomen LVH tussen de centra/ cardiologen  verschillende kinderen?  verschil in meetmethode?  verschillende normaalwaardes

  23. Methode 92 echo’s opnieuw gemeten (2x) 3 beoordelaars (2 cardiologen, 1 arts-onderzoeker) in AMC 1 normaalwaarde

  24. Resultaten / conclusie • Prevalentie variërend van 2-30% • > Verschillende uitslagen door verschillende beoordelaars • > verschillende uitslagen bij dezelfde beoordelaar Conclusie: • De echo is niet betrouwbaar om LVH te meten

  25. Transplantatie Verschillen tussen West Europese en Niet- Westerse kinderen Sept 2007-Jan 2011 133 Tx Follow up 18 [2-28 maanden]

  26. 38% Niet Westerse kinderen rejectie vs 19% West Europese p 0.020

  27. Resultaten / conclusie • Meer post mortem donoren • Langer op dialyse voor Tx • Meer rejectie

  28. Er is nog veel meer… • Overzichten verschillen behandelprotocollen alle centra • Kwaliteit van Leven resultaten (longitudinaal) • Overzicht en verbetering bestaande richtlijnen • HD-, PD-, en Tx-specifieke subvragen door studiegroepen

  29. Uitdagingen RICHQ • Meer samenwerking, minder verschillen tussen centra • Opstellen en implementeren protocollen & richtlijnen • Alternatief voor echo hart

  30. Financiëring

  31. Met dank aanalle deelnemende centra!

  32. Vragen / opmerkingen

More Related