1 / 54

Elemente Generale

Elemente Generale. Defini ţie. Boal ă infecto-contagioasă , endemică Produsă de Mycobacterium tuberculosis ( bacilul Koch) Granuloame + inflama ţie + distrucţie Mai frecvent Pulmonar ă , uneori extrapulmonară Evolu ţie cronic ă , consumptivă şi deseori fatală Stadii :

afric
Download Presentation

Elemente Generale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Elemente Generale

  2. Definiţie • Boalăinfecto-contagioasă, endemică • Produsă de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) • Granuloame + inflamaţie + distrucţie • Mai frecvent Pulmonară, uneoriextrapulmonară • Evoluţiecronică, consumptivăşideseorifatală • Stadii: • infectiaprimara • diseminareahematogena • Infectia de organ

  3. Istoric • Chiar în perioada neolitica: 7000-6000 I.C. (cind populatia a crescut si a aparut domesticirea animalelor in Europa si estul mediteranian) – Morb Pott • Există dovezi ale existenţei în Egipt, în Egipt - 3700 ic • Textele clasice ale medicilor chinezi, greci sau romani descriu cu acurateţe simptomatologia bolnavilor: „febra plămânului” asociată cu scădere în greutate, tuse, hemoptizie. • Dovezi similare • Indo-europeeana • precolumbiana

  4. Istoric • Descrisa pentru prima data in egiptul antic • Descrirea Tuberculozei pulmonare • Scrofula (adenopatia tuberculosa) + trat chir • Probe clare: • Imagini pictate (gibozitate) • Leziuni osoase (morb Pott) • Isolare ADN micobacterian din oase • anul 1000 I.C., sanatoriu pentru tratamentul ftiziei

  5. Hippocrate (insula Cos, 460 I.C. - Larissa, tessalia 377 I.C.) descrie Ftizia = ftiziologie • Bola transmisa in familie, Nu recunoaste caracterul transmisibil • Galen (130-200) • Postuleaza caracterul transmisibil • Aristotel (384-322 I.C.) a descris scrofula la porci şi a crezut că ftizia este contagioasă. • .. dar in India Susruta 500 I.C. mentiona o boala identificata ca TB • In evul mediu predomina descrierile din medicina araba • Avicena sugereaza caracterul “Transmisibil” si comunicabil al infectiei

  6. Giorolamo Fracatorius (1483-1553) - primul epidemiolog, recunoaste natura contagioasa • In timpul revolutiei industriale in europa numarul de cazuri explodeaza • Franciscus Sylvius (1614-1672), olandez, prin autopsii descrie nodulii : "tuberculi“=> tuberculoza • Aparitia Sanatoriilor (germania sec 19 Hermann Brehmer)

  7. În 1810 Carmichael, un medic englez, a arătat că tuberculoza vitelor se transmite la om prin consumul de carne sau lapte. • Jean-Antoine Villemin sustine in 1854 caracterul de "boala transmisibila" şi demonstrează că tuberculoza este o infecţie specifică determinată de un agent inoculabil (om-vite-iepuri) • Forlanini – colapso-terapia - 1880 • Robert Koch identifica BK – 1882 • Calmette si Guerin – BCG 1919 (animale) - 1921 • Waksman – prima terapie: actinomicina- apoi streptomicina 1943

  8. acid p-aminosalicylic (1946), • isoniazida (1952), • pyrazinamida (1954), • cycloserina (1955), • ethambutol (1962) • rifampicina 1963)

  9. Situatii clinice • Tuberculoza infectie • Contact anterior cu BK • Indivizi aparent sanatosi • Tratament ? • Tari cu incidenta scazuta: • Infectare recenta = tratament profilactic • Tari cu incidenta crescuta • Copii <5 ani • Infectati recent ? • Imunosupresie • HIV – in toate cazurile (+ preventie secundara) • Tuberculoza boala

  10. Epidemiologia tuberculozei

  11. Definitii • Infectia tuberculoasa= infectia latenta cu MTB, fara manifestari clinice, Rx sau bacteriologice • Tuberculoza activa (boala)= prezenta manifestarilor clinice si/sau Rx determinate de multiplicarea MTB si de raspunsulorganismului • Cazul de tuberculoza= pacientul cu TB activa confirmata bacteriologic / dg. de un medic, la care se decide initierea trat. antituberculos

  12. Epidemiologie • Tuberculoza = boala infecto-contagioasa • cea mai raspandita la om • cea mai persistenta • Endemie • infectiozitate redusa • imunitate relativa - 10% dintre persoanele infectate fac boala in decursul intregii lor vieti (max. in primii 2 ani de la infectie) • perioada de latenta indelungata

  13. Morbiditatea TB • Incidenta = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori • Prevalenta = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un moment dat raportat la 100.000 locuitori • Mortalitatea = numarul de decese datorate TB in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori

  14. Incidenta • O treime din populatia mondiala infectata • Aproape 9 milioane de cazuri anual • Aproape 4 milioane de cazuri pozitive microscopic • Sub diagnosticare 50 % !!!!!! • Peste doua millioane de decese anual (≈ 3 mil !!!) • Rate de crestere a incidentei in scadere DAR 1% de cazuri in plus fiecare an • 450.000 cazuri in zona europeana • 70.000 decese • Statele din Est +++ • Romania ≈ 110 cazuri /100.000

  15. Incidenta TB in lume in 2002

  16. TB cases (all) per 100,000 pop. < 10 10-24 25-74 75-124 125-168 Estimated TB incidence rate in EUR (2003) Source: WHO. WHO report 2005: global tuberculosis control; surveillance, planning, financing. Geneva: WHO (WHO/HTM/TB/2005.349)

  17. Trends in notification rates in 4 other regions: decreases and increases Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331 Industrialised countries (W. Europe, USA, Can, Aus, NZ, Japan) Industrialised countries (W. Europe, USA, Can, Aus, NZ, Japan) Middle East & North Africa Former Soviet Union, Romania and Bulgaria Africa- High HIV prevalence countries

  18. MDR-TB prevalence in new cases: 1994-2003 MDR-TB is rampant in the former Soviet Union and China 9.4 Tomsk(Russia) Lithuania Ivanovo(Russia) Estonia 13.7 12.2 9 14.2 9.3 14.2 13.2 Kazakhstan Latvia Uzbekistan Henan (China) 14.2 10.4 7.8 Liaoning(China) 5 Israel Iran DomenicanRep 6.6 Ivory Coast 5.3 4.9 Ecuador 3.1 Ref: Third DRS Report

  19. MDR-TB prevalence (world): top countries 30% 6.5% World Health Organization. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Third global report. Geneva: WHO, 2004 (WHO/CDS/TB/2004.343)

  20. Pattern of the anti-TB resistance

  21. Incidenta TB in Romania

  22. Incidenta TB • Conform OMS, Romania ocupa locul 3 in regiunea Europa, dupa Kazakstan si Kyrgystan • Incidenta este mai crescuta la: • barbati • grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani • Incidenta rezistentei primare la H 4% • Incidenta MDR primara mica • Incidenta XDR necunoscuta

  23. Mortalitatea prin TB in Romania

  24. Incidence of TB among TB-infected persons HIV (+) vs HIV (-) TB Infection HIV (-) HIV (+) 5%first 2 years 3-13%every year >30%lifetime <10%lifetime World Health Organization

  25. Co-infectia HIV-MTB • Infectia HIV – cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei latente spre TB activa • Infectati MTB ce se infecteaza HIV – risc de 8-10% pe an de a face TB activa • Infectati HIV ce se infecteaza MTB – risc si mai mare de a face TB activa • Riscul creste odata cu scaderea CD4+ • Forme diseminate la cei cu CD4+<100 cel/mm3

  26. < 5 5 - 19 20 - 49 50 or more No estimate Estimated HIV prevalence in TB cases (2002) HIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%) © WHO 2003

  27. Etiologie • Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB): • M. tuberculosis • M. bovis – rar (transmitere digestiva) • M. africanum – rar (Africa Centrala si Occidentala) • Alte micobacterii: • patogene: M. leprae (lepra) • conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (M. avium-intracellulare), etc. • saprofite

  28. Caracterele MTB • Rezistent la colorare / decolorare • (bacili acid-alcoolo-rezistenţi =BAAR) • Caracteristica data de compozitia peretelui celular • Creştere lentă – timp de generaţie de 18-24 h • 3 săptămâni pe medii solide de cultură • 1-2 săptămâni pe medii lichide • Obligatoriu aerob • Parazit intracelular facultativ • Distrus de radiatiile ultraviolete

  29. Transmitereatuberculozei-sursa de infectie- • Bolnavii cu TB pulmonară, în special cei cu microscopie pozitivă • Contagiozitatea sursei: • densitatea bK in sputa (M+ >>> M-) • frecventa tusei • Contagiozitate mai scazuta decat alte boli cu transmitere aeriana (Gripa !!!!) • Contagiozitate nula in formele extrapulmonare (daca nu au atingere pulmonara)

  30. Transmiterea tuberculozei Bolnavi cu TB pulmonara tuse, stranut, vorbire picaturi mici nuclei de picatura Gazda sanatoasa

  31. Tuberculoza extrapulmonara Indivizi neinfectati M- Tuberculoza pulmonara Indivizi infectati M+ Indivizi infectati Ciclul de transmitere a tuberculozei

  32. Riscul de infectie • Densitateasurselor de infectie (TBP/M+) • gradul de pozitivitate a sputei • capacitatea de aerosolizare • Durata si proximitateacontactului cu sursele • intimitatea contactului • durata contactului • Alte • virulentatulpinilor de bK • capacitatea de apărare (rezistentaindivizilor la infectie, bolile asociate)

  33. Scaderea riscului de infectie • Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect si complet al surselor de infectie • Ameliorarea conditiilor de locuit si de nutritie

  34. Riscul de boala la infectati TB

  35. Scadereariscului de boala la infectati • Tratamentul infectiei tuberculoase latente (= chimioprofilaxie) • Vaccinarea BCG

  36. Primo infectia Ansamblu de modificari biologice,clinice,radiologice, consecinta a primului contact cu bacilii Koch la un organism indemn de orice contact anterior cu tuberculoza.

  37. Primoinfectiatuberculoasa Multiplicarea MTB Inhalarea particulei infectante

  38. Evolutia primoinfectiei • Reducerea treptata a populatiei micobacteriene • eliminare completa • persistenta unor bacili dormanti • Rezorbtia focarelor inflamatorii, uneori precedata de necroza cazeoasa • Fibroza si eventual calcificarea focarelor de multiplicare

  39. Leziunile initiale radiologice sunt reprezentate de: complexul Ghon-Ranke • Afectul primar=focar Ghon • Focar Ghon + limfangita+adenopatie=complex Ranke

  40. Complex primar Ranke • sancrul de inoculare • limfangita • adenopatii localizate hilar sau paratraheal

  41. sancru de inoculare • -micfocar de alveolita TB • Rx: • opacitatenodularalocalizatabazalsubpleuralcelmaifrecventpedreapta) • de obiceiizolata • conturflou

  42. 2.Adenopatie homolaterala • -hilara,interbronsica sau latero-traheala,de forma rotunjita sau cu aspect policiclic,rar voluminoasa cu aspect pseudotumoral • CT: examinarea computer-tomografica cu substanta de contrast evidentiaza prezenta adenopatiilor,localizarea si necroza de cazeificare,centrala • 3.Limfangita • -are traducere radiologica doar daca se fibrozeaza si atunci aspectul este de opacitati liniare fine hilipete ce leaga afectul primar de hil

  43. adenopatie limfangita complex primar

  44. in 95 % din cazuri,aparitia imunitatii mediate celular controleaza infectia tuberculoasa-complexul primar se fibrozeaza si se calcifica • exista situatii de tuberculoza primara progresiva cu aparitia unor forme complexe si complicate

  45. Forme complexe: • 1.excavarea focarului de alveolita TB-caverna primara • 2.adenopatii voluminoase care determina tulburari de ventilatie prin compresie extrabronsica: • emfizem obstructiv, • atelectazii sistematizate • 3.fistulizare ganglionara : • fistula ganglio-bronsica • caverna ganglionara • 4.concomitent este posibila interesarea pleurei • epansament pleural (in general redus)

  46. excavarea afectului primar cu aparitia cavernei primare

  47. adenopatie voluminoasa paratraheala si hilara

More Related