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Mort subite pendant l’effort

Mort subite pendant l’effort. Sujets et activités à risque?. Mort subite pendant l’effort. Définition Fréquences Facteurs favorisants Causes Comment identifier les sujets à risque Conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque.

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Mort subite pendant l’effort

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Presentation Transcript

  1. Mort subite pendant l’effort Sujets et activités à risque? Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  2. Mort subite pendant l’effort • Définition • Fréquences • Facteurs favorisants • Causes • Comment identifier les sujets à risque • Conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  3. Mort subite pendant l’effort • Mort naturelle et inattendue • Délai < 1h après la pratique de l’activité Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  4. Mort subite pendant l’effort • L’effort peut dévoiler une pathologie cardiaque, il ne la crée pas. • Evènement rare: • + fréquent avant 35 ans (30-60 ans) • Hommes + exposés (sex ratio 9/1) • 1000 morts subites/an en F • Fréquence élevée chez le sédentaire Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  5. Mort subite pendant l’effort • 90 % origine cardiaque • Mécanisme : • Trouble du rythme cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  6. Mort subite pendant l’effort • Pourquoi survient ce trouble du rythme cardiaque? • Adaptations physiologiques à l’effort • Anomalies cardiaques sous jacentes Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  7. Mort subite pendant l’effort • Les adaptations cardiovasculaires à l’effort chez le sportif : • Augmentation de la consommation maximale d’oxygène grâce à l’entrainement. • Augmentation du volume d’éjection systolique. • L’entrainement limite l’augmentation de la fréquence cardiaque (sécrétion adrénaline) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  8. Mort subite pendant l’effort Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  9. Mort subite pendant l’effort.Pathologies retrouvées : • Anomalie coronaire non athéromateuse • Cardiomyopathie hypertrophique • Athérome coronarien • Cardiopathie dilatée • Myocardite virale • Anomalies arythmogènes • Cardiopathie ventriculaire droite arythmogène • Syndrome de repolarisation précoce ou syndrome d’Haïssaguerre Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  10. Mort subite pendant l’effort • Etude de Xavier Jouven (sports de loisirs 2009) 73% des arrêts cardiaques dans des lieux publics : • 3 sports concernés : • Cyclisme 33% • Course 22% • Football 12% • Activité physique intense retrouvée dans 40% des cas. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  11. Mort subite pendant l’effort • Etude Corrado (J Am Coll cardiol 2003) • Risque de mort subite chez sujets de 12 à 35 ans porteurs de cardiopathie méconnue : • 2,3 pour 100 000 chez sportif • 0,9 pour 100 000 chez non sportif • RR = 2,5 Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  12. Mort subite pendant l’effort • Comment dépister les sujets à risque? • Interrogatoire • Examen physique • Electrocardiogramme Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  13. Mort subite pendant l’effort • Interrogatoire (Société française de médecine du sport 2008) • Antécédents familiaux • Symptômes • Antécédents cardiaques ou facteurs de risques cardiovasculaires • Identification des explorations cardiovasculaires déjà entreprises. • Dernier bilan sanguin • Tabagisme? Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  14. Mort subite pendant l’effort Examen physique : Palpation des pouls Auscultation PA aux deux bras Signes de Marfan Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  15. Mort subite pendant l’effort • ECG • Interprétation associée aux éléments d’interrogatoire et aux caractéristiques cliniques. • But : détecter des anomalies qui pourraient justifier des examens complémentaires. • Impact majeur (diminution de 89% des Ms chez les sportifs en Italie) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  16. Mort subite pendant l’effort Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  17. Mort subite pendant l’effort • Etude Pellicia (Eur Heart J 2007) • 32652 demandeurs de licence • 28799 sans anomalie • 3853 soit 11,8% avec anomalie (Hommes 12,4% et femmes 9,6%) • Ecg anormaux avec 2,3% de T<o 7% BBDI,PR long, Repol. Précoce WPW 0,1% QT long 0,003% Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  18. Mort subite pendant l’effort • Ecg du cœur d’athlète • Le plus souvent normal • Anomalies plus fréquentes sur les tracés d’adeptes de sports d’endurance et chez les sportifs de race noire. • Anomalies en lien avec un cœur de sportif si entrainement > 8h/semaine. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  19. Mort subite pendant l’effort • Ecg du cœur d’athlète • Bradycardie<50/mn • P bifide ou biphasique en V1 • BAV 1 ou 2 avec période de LW • BB droit incomplet • QRS amples Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  20. Mort subite pendant l’effort • Ce qui n’est pas un cœur d’athlète : • Rotation axiale du QRS • Ondes Q larges et profondes • BB g ou d complet • Hypertrophie de l’OG • BAV II OU III • PR court • BRUGADA • Sous décalage ST • Anomalies du QT Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  21. Mort subite pendant l’effort • ECG de patient sportif Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  22. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  23. Mort subite pendant l’effort • La morphologie du cœur d’athlète • Dilatation harmonieuse des 4 cavités • Les paramètres de fonction sont normaux • Rares hypertrophies pariétales (sport à composante statique) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  24. Comment conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque ? • Le coronarien • Activité physique contrôlée peut réduire de 27% le risque d’infarctus mortel chez un patient coronarien. • Pas de compétition • Activité endurance avec cardiofréquencemètre • Si possible évaluation initiale par mesure échanges gazeux respiratoires Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

  25. Il est souhaitable de recommander une activité physique à tous. • Il est nécessaire d’y associer des recommandations en lien avec ce que nous connaissons des patients. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)

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