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2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams

2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams. Caso presentado por: Joan Conejero, Marta Allué, Pilar López Hospital U. Vall Hebron Barcelona. Varón 46 años. Lesionado medular nivel sensitivo motor D5 derecho, D7 izquierdo. ASIA A.

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2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams

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Presentation Transcript

  1. 2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams Caso presentado por:Joan Conejero, Marta Allué, Pilar López Hospital U. Vall Hebron Barcelona

  2. Varón 46 años. Lesionado medular nivel sensitivo motor D5 derecho, D7 izquierdo. ASIA A. Ausencia de micción espontánea a los 60 días de la lesión medular Anamnesis detallada

  3. Ausencia de micción espontánea Residuo 815 ml Exploración Urodinámica:Flujometría

  4. Exploración Urodinámica:Cistometría EMG Pabd Pves Pdet

  5. Fase de LLENADO: Sensibilidad ausente Acomodación baja Contracción involuntaria del detrusor (a los 600 ml de llenado) hasta 93 cmH2O que ocasiona escape Exploración Urodinámica:Cistometría

  6. Comentario: A grandes volúmenes (600 ml): Vejiga de riesgo de lesión de TUS Hiperactividad neurógena con escapes Exploración Urodinámica:Cistometría

  7. Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo EMG Pabd Pves Pdet Qura Vol

  8. Vaciado de 341 ml con maniobras de estimulación Pdet máx 100 cmH2O Qmax 37 ml/s Residuo Post Miccional 352 ml Disinergia vésico-esfinteriana Urodinamia: Estudio Presión/Flujo

  9. Comentario Vaciado incompleto con maniobras de estimulación Ausencia de presiones de riesgo para el tracto urinario superior en maniobras de estimulación Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo

  10. Exploración Urodinámica:Test Agua Helada EMG Pabd Pves Pdet Qmax Vol

  11. Exploraciones ComplementariasUretrografía retrógrada y miccional

  12. Detrusor hiperactivo neurógeno a volúmenes altos (600 ml) Disinergia vésico-esfinteriana Vejiga multidiverticular Ausencia de reflujo vesicoureteral Reflujo a acinis prostáticos Orientación Diagnóstica

  13. Opciones de tratamiento: Cateterismos intermitentes Creddé + Cateterismos intermitentes Toxina botulínica en esfínter externo Esfinterotomía SARS ¿Es recomendable la utilización de maniobras de estimulación (Creddé, percusión,...) en vejigas hiperrefléxicas? ¿Cambiaría su actitud si fuera mujer? Preguntas

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