ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE : CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ?

1. ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE : CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ? * * * * *

2. CARACTÉRISTIQUES DE LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE Imprécision des expositions  Expositions multiples  Expositions de longues durées  Expositions à des doses faibles Imprécision des population exposées délai entre exposition et effet Incertitude scientifique : métrologie... Insuffisance des connaissances : effets des polluants … MAIS nécessité de: Réponse aux accidents Actions de prévention

3. LIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE • Étude des pathologies ou des imprégnations • mésothéliome, cancers,… • plombémies, dioxines dans le sang • marqueurs biologiques • nécessité d’ une latence entre exposition et effet donc entre exposition et étude • cancers: 8 à 25 ans • imprégnation dioxine: au moins 10 ans • risques relatifs faibles population d ’étude importantes

4. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Formalisation VocabulaireDanger, risque, exposition... 2 grands principes : - Transparence - Cohérence 4 étapes : - Identification des dangers - Définition des relations dose-réponse - Évaluation de l ’exposition des populations - Caractérisation du risque

5. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(1) . Identification des dangers Sources : Medline...

6. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2.1)

7. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2.1)

8. Integrated Risk Information System(IRIS) II.C. Quantitative Estimate of Carcinogenic Risk from Inhalation Exposure: Inhalation Unit Risk -- 1.3E-5 per (µg/m3)

9. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2) . Relations dose-réponse Sources : US-EPA, ...

10. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(3) . Évaluation de l ’exposition  utilisation métrologie, modélisation...

11. LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(4) . Caractérisation du risque  Discussion : risque acceptable...

12. AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DE L ’ERS Avantages : - simple à mettre en oeuvre - adaptée aux risques faibles (environnement) - aide à la décision - valeur prédictive Inconvénients : - faiblesse des connaissances - exercice sur l ’incertitude

13. UN EXEMPLE D’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

14. Exposition aux dioxines de la population résidant à proximité des UIOM Les populations vivant autour des UIOM sont-elles surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?

15. Sources Exposition humaine inhalation air < 5% sol ingestion chaîne alimentaire 95% eau

16. Exposition humaine aliments ingestion eau accumulation poussières graisses cancer inhalation

17. Etude multicentrique avec comité scientifique international Choix des UIOM • 3 types : • UIOM anciennes< 6 t/h ayant beaucoup émis : en général arrêtée et en milieu rural (dont Gilly) • UIOM anciennes> 6 t/h ayant beaucoup ou moyennement émis • UIOM récentes> 6 t/h sur site « vierge » ayant toujours été aux normes • Caractéristiques des UIOM (historique…) • Données d’émission et de contamination de l’environnement et des aliments • Absence d’autres sources d’émission connues (métallurgie…)  Au total 8 incinérateurs sélectionnés

18. Localisation des UIOM

19. Population d’étude: 130 p./site • Autour des UIOM dans la zone du panache : • Population ‘consommatrice de produits locaux’ (50) • Population ‘locale non autoconsommatrice’, (50) n’ayant pas a priori de facteurs particuliers d’exposition alimentaire • En population générale, au moins à 20 km d’une UIOM : • Population ‘témoin général’ (30) ----------------------------------------- • Critères d’inclusion : adultes (30-65 ans), ancienneté de résidence d’au moins 10 ans • Critères d’exclusion : exposition professionnelle, femmes ayant allaité

20. Méthode • Définition des zones géographiques en fonction : • Panache, modélisation des retombées • Données de contamination de l’environnement et/ou des productions alimentaires • Sélection des personnes participantes (tirage au sort) • Vérification des critères d’inclusion et d’exclusion : par téléphone • Questionnaire : Caractéristiques individuelles, alimentation,… • Prélèvement sanguin pour dosage de dioxines (début 2005) • Analyse toxicologique (7 mois) • Analyse statistique • Fin de l’étude juin 2006

21. Schéma des différentes étapes de la phase 1 • Présentation de l’étude • Accord de participation • RDV • Présentation de l’étude • Critères d’inclusion et d’exclusion Contact téléphonique Filtre d’inclusion Chargé d’enquête (InVS) Contact téléphonique Prise de RDV Chargé d’enquête (InVS) Retour d’information au participant       Tirage au sort et envoi de la lettre d’info et de la brochure Passation du questionnaire Chargé d’enquête (InVS) Médiatisation de l’étude • Présentation de l’étude • Administration du questionnaire • Recueil du consentement pour volet biologique (Début 2005)

22. Conclusion • Au niveau international : il existe des données sériques en population générale mais pas de publication d’étude sur l’imprégnation aux dioxines autour des UIOM et l’exposition d’origine alimentaire. • Étude qui fournira les premières données françaises d’imprégnation sérique aux dioxines et PCB d’autant plus que la France possède le parc d’UIOM le plus important d’Europe. • Interprétation des résultats au niveau national, avec moins de précision au niveau local • Elle devrait permettre de répondre à la question : les populations vivant autour des UIOM sont-elles surexposées aux dioxines ? • 24 mois mini, 8 sites, 1000 personnes, 600€ par analyse

23. Épidémio ou ERS ??? • Épidémiologie: • des données nécessaires pour conforter l’évaluation de risques chez l ’homme • des contraintes méthodologiques +++ • rétrospectif • ERS: • calcul à partir de données de la littérature • rigueur indispensable (listes des dangers, recherche des VTR, estimation des expositions) • peut être prospectif