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VIH, Mise au point 2011

VIH, Mise au point 2011. Dr Sophie Farbos Centre Hospitalier de la Côte Basque Réseau Santé VIH Côte Basque. La transmission. Épidémiologie Mode de transmission Traitement Complications Avenir . Epidémiologie mondiale. 2,6 millions de nouvelles infections en 2009.

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Presentation Transcript

  1. VIH, Mise au point 2011 Dr Sophie Farbos Centre Hospitalier de la Côte Basque Réseau Santé VIH Côte Basque

  2. La transmission Épidémiologie Mode de transmission Traitement Complications Avenir

  3. Epidémiologie mondiale 2,6 millions de nouvelles infections en 2009

  4. Epidémiologie du VIH en France • 152 000 séropositifs pour le VIH (estimat° INVS 2008 ) 6300 découvertes de séropositivités en 2010 = 17 / jour • Incidence estimée 2009 = 15 à 20 contaminations/jour (estimation BEH Nov 2010)

  5. 6300 découvertes en 2010(BEH décembre 2011) HSH 2500 Hétéro 3600 UDIV 70

  6. Epidémiologie en France 1/3 des personnes VIH + ignorent leur séropositivité et sont à l’origine de près de 2/3 des nouvelles contaminations

  7. Incidence de l’infection à VIH en France, 2003-2008(DonnéesINVS) Première mesure de l’incidence en France à partir du test d’infection récente Les homosexuels ont les taux d’incidence les plus hauts et stables Cas Cas 10 000 4 000 Homosexuels masculins 8 000 3 000 6 000 Hétérosexuels français 2 000 Hétérosexuels étrangers 4 000 1 000 20 000 UDIV 0 0 2003 2005 2007 2003 2005 2007 2004 2006 2008 2004 2006 2008 7 Evolutionde l’incidence Total Par groupes Le Vu S, CROI 2010, Abs. 36LB

  8. Le diagnostic est souvent tardif • En 2010 : • pour 80% des SIDA : pas de ttt antérieur car le + souvent non connus VIH •  50 ans et hétéro français : Dg + tardif • Dépistage tardif (1)= CD4 < 200/ mm3 28% ou stade SIDA 20 % UDIV 48 % Hétérosexuels masculins 39 % Hétérosexuels féminins 29 % HSH 18 % • Conséquences : Surmortalité : X 13 pendant 6 mois, X 2 pendant 4 ans, plus de morbidités cardiovasculaires, cancers, troubles neuro-cognitifs… (1) Rapport Yéni 2010

  9. La Côte BasqueCHCB : décès, SIDA et nouveaux patients 1996-2011

  10. Centre Hospitalier de la Côte Basque 576 patients suivis de 17 à 85 ans 70% d’hommes Moins de 1 décès par mois 2 à 3 nouveaux patients par mois 2011 : on vit avec le VIH

  11. Evaluation du risque de transmission par piqûre Virus % porteurs Risque de chroniques transmission • VHB 10 % 30 % • VHC 80 % 3 % • VIH 100 % 0,3 % percutané 0,03 % muqueux

  12. Risque de transmission / actesexuelselon la pratiquesexuelle • Anal réceptif 0,5 à 3 % Anal insertif 0,03 à 0,12% • Vaginal réceptif 0,15 % Vaginal insertif 0,09 % • Buccogénitalréceptif 0,03 %

  13. Transmission mère-enfant

  14. Le VIH modes et risques de transmission Aucun risque Aucun risque Boire dans le même verre Mordre dans le même fruit La vaisselle Les toilettes Le linge La salle de sport S’embrasser Se serrer la main Se toucher Les piqûres de moustiques…

  15. Diagnostic • Test ELISA combiné à détection Ag p24 Sensible mais fenêtre sérologique de qlq semaines, • Test Rapide d’Orientation Diagnostique TROD Détecte moins bien la primo-infection • Western BLOT : test spécifique de confirmation

  16. 2 questions • Quel avenir pour les séropositifs ? • Peut-on arrêter l’épidémie ?

  17. Question 1 Quel avenir pour les séropositifs ?

  18. Le VIH : évolution sur 20 ans ? Début 1er TttTrithérapieEffetssecondairesNouvellesmolécules de l’épidémie AZT Pbd’observanceNouvellesstratégies Echappement 1985 1987 1996 1998 2005 2006 2011

  19. Tuberculose pneumocoque Lymphome Kaposi

  20. Suivi des patients • Dosage des CD4 et de l’ARN VIH • Clinique

  21. Quand débuter un traitement antirétroviral ?

  22. Traitements en 2011 • 21 molécules différentes dont 13 très largement utilisée en 2011 • Agissant sur 5 sites différents • 27 médicaments

  23. Comment traiter ?

  24. Inhibiteur d’entrée MaravirocCelcentri Inhibiteur de fusion EnfuvirtideFuzéon

  25. Inhibiteurs de la transcriptase inverse Inhibiteurs nucléosidiquesCombinaison de traitements Zérit D4T Rétrovir AZT Ziagen + EpivirKivexa ZiagenAbacavir ABC Viread + EmtrivaTruvada VireadTénofovir TDF Rétrovir + EpivirCombivir ------------------------------- Rétrovir + Epivir + ZiagenTrizivir Epivir 3TC Emtriva FTC Videx DDI Hivid DDC

  26. Inhibiteurs de la transcriptase inverse Inhibiteurs non nucléosidiques SustivaEfavirenz ViramuneNévirapine EtravirineIntelence Et bientôt … Rilprivirine Ténofovir + emtriva+ efavirenz = Atripla

  27. Inhibiteur de l’intégrase RaltégravirIsentress

  28. Inhibiteurs de la protéase ViraceptNelfinavirNFV CrixivanIndinavir IDV AgeneraseAmprénavir AMP TelzirFosamprénavirfAMP InviraseSaquinavirSQV TipranavirAptivusTPV NorvirRitonavir RTV KaletraLopinavir LPV ReyatazAtazanavir ATZ PrézistaDarunavir DRV

  29. Traitement et Observance Condition sine qua non Un traitement pris correctement à 80 % = 100 % d’échec

  30. Observance L’observance du traitement doit être de 95 % pour garantir l’efficacité

  31. Observance Soit pour un traitement en 2 prises / jour - de 3 oublis / mois en 1 prise / jour - d’1 oubli / mois (Condition à remplir à vie)

  32. Mise en route du traitement • la décision est prise sur 2 prélèvements successifs • * prendre en compte : l’évolutivité immuno-virologique un ARN VIH >100 000 copies/ml (Recommandations françaises 2006, Rapport Yéni)

  33. Mise en route du traitement Traitement initial  • Association de 3 molécules • Traitement simple • Molécules ayant une faible toxicité à long terme

  34. Après la mise en route • Rappel systématique sur l’observance à chaque consultation • Vérification des prises • Interventions ciblées : Consult. observance +/- Psychologue

  35. Suivi des patients • Efficacité : Dosage des CD4 et de l’ARN VIH • Tolérance et toxicité : Clinique, biologie

  36. Suivi du traitement Evolution immuno-virologique de Mr J Vaymieux sous traitement

  37. Suivi du traitement : succès • Traitement efficace Poursuite et éventuellement simplification dans un 2ème temps pour+de confort et - de toxicité

  38. Suivi du traitement Evolution immuno-virologique de Mr J Vaymal sous traitement

  39. Suivi du traitement : échec • Si l’ARN reste ou redevient détectable Observance ? Dosage des antiviraux Interactions médicamenteuses ? Test de résistance génotypique Adapter le traitement

  40. Les cytochromes P450 Grillade Cannabis Tabac CYP 450 ? Médicament1 Médicament 2 Pamplemousse Méthadone

  41. Suivi du traitement : échec • Si l’ARN reste ou redevient détectable Observance ? Dosage des antiviraux Interactions médicamenteuses ? Test de résistance génotypique Adapter le traitement

  42. Suivi • Toxicité biologique • Tolérance clinique

  43. Complications • Cardiovasculaires Ostéoporose • Diabète Lipodystrophies • Cancers (lymphomes) beaucoup de spécialités travail d’équipe formation continue

  44. lipodystrophie

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