Vaistai motinos piene

1. Vaistai motinos piene Vytenė Šliumpaitė MF IVk. Tadas Menkevičius MF Vk. Kaunas, 2011

2. Žindymas ir naujagimis (1)Visa gamtoje turi prasmę (Aristotelis) • Tinkama ir sveika mityba yra vienas svarbiausių veiksnių, lemiančių sėkmingą naujagimio adaptaciją bei gerą jo augimą, vystimąsi ir sveikatos būklę. [1] • Svarbu: • Pirmieji 6 mėnesiai; • Papildomas maistas nereikalingas iki 18 sav. • Teikiama nauda: 1) naujagimiui, 2) motinos ir vaiko ryšio formavimui, 3) motinos sveikatai (priešmenopauzinis krūties vėžys) 1 – Complementary feeding:family foods for breastfed children. WHO, Geneva, 2000.

3. Žindymas ir naujagimis (2) • Motinos piene randami: • Baltymai(Ak, alfa laktoalbuminai; gyvenimo trukmė) • Riebalai ir lipazė (55% reikiamų cal.) • Angliavandeniai - laktozė (40% reikiamų cal.) • Mineralai ir vitaminai • Ląstelės (imunizacija – T ir B limfocitai, makrofagai)

4. Žindymas ir naujagimis (3) Berlin, 1918

5. Žindymas ir naujagimis (4) • Pagrindiniai veiksniai, lemiantys motinos pasirinkimą žindyti: • Motinos amžius • Socialinė padėtis • Geografinė padėtis (regionas) • Šalies kultūra

6. Naujagimiai, maitinti motinos pienu pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius 2006 – 2010 metais UNICEF global databases 2011, from MICS, DHS and other national surveys

7. Naujagimiai, maitinti motinos pienu pirmąsias 6-8 gyvenimo savaites, priklausomai nuo motinos amžiaus 2001 – 2006 metais The Chief Medical Officer's Report to Scottish Ministers on the health of the Nation, 2007 Breastfeeding at the 6-8 Week Review by Maternal Age and Scottish Index of Multiple Deprivation ( SIMID); 2001-2006

8. Žindymas ir medikamentai • 21 – 23 % visų žindymo nutraukimo atvejų Lietuvoje priežastis tiesiogiai ar netiesiogiai susijusi su medikamentų vartojimu. [2] 2- E.Markūnienė, A. Milašius, R. Pilvinienė, Žindymas ir medikamentai, 2006, Kaunas

9. Medikamento patekimas į pieną (1) • Būdai: • Pasyvi difuzija (gradiento kryptimi) • Pagalbinė pernaša (gradiento kryptimi) • Aktyvus transportas (prieš gradientą) • Apokrininė sekrecija • Atvirkštinė pinocitozė

10. Medikamento patekimas į pieną (2) Pasyvioji difuzija: Kapiliaro sienelė Krūties alveolės sienelė (tarpląsteliniai tarpai ir bazinė membrana) Apokrininė sekrecija Atvirkštinė pinocitozė

11. Veiksniai, lemiantys vaistinio preparato patekimą į motinos pieną (1) Susiję su žindyve: Susiję su kūdikiu: • Pieno sudėtis • Pieno pH • Krūtų kraujotaka • Vaisto metabolizmas žindyvei • Suvalgytas pieno kiekis • Pažeista VT mikroflora • Tulžies ir kasos fermentų ↓ • ↓ baltymų trauka vaistams • ↑ vandens ir ekstraląstelinio skysčio kiekis • ↓ kepenų ir inkstų f-ja

12. Veiksniai, lemiantys vaistinio preparato patekimą į motinos pieną (2) Susiję su vaistu: • Molekulinė masė • pKa • Jungimasis su baltymais • Tirpumas riebaluose/H2O • Dozė ir vartojimo intervalai • Vartojimo forma • Biologinis prienamumas 3 – R. A. Lawrence, R. M. Lawrence, Breastfeeding: a guide for the medical profession, 2005

13. Farmakokinetikos rodikliai (1) • Teorinė dozė, tenkanti kūdikiui (TDK) • TDK=Cmaks. Piene (mg/l) x 0,15(l/kg/parą), kai per parą kūdikio suvalgomo maisto kiekis – 150 ml/kg • Reliatyvioji dozė, tenkanti kūdikiui (RDK) • RDK %=TDK (mg/kg/parai) / žindyvės dozė (mg/kg/parai) x 100. Vaistas yra saugus, jei RDK <10 %

14. Farmakokinetikos rodikliai (2) • Didžiausios koncentracijos laikas • Pusperiodis • P/K ir pKa. • Jungimasis su kraujo plazmos baltymais • Vaistinio preparato biologinis prieinamumas • MM

15. Nepageidaujamo poveikio rizika • Poveikis žindomam kūdikiui • Griežtai draudžiama vartoti priešnavikinių vaistų ir radioaktyviųjų medžiagų • Idiosinkrazija • Alerginių reakcijų pasireiškimas nesusijęs su vartoto preparato doze; stebėsena. • Esant G-6-PD trūkumui, draudžiama vartoti: aspiriną, chlorpromaziną, chinidiną, ciprofloksaciną, biseptolį. • Poveikis pieno sintezei:↓ estrogenai, bromokriptinas, tiazidiniai diuretikai, seratonino antagonistai.

16. Medikamentų klasifikacijaTeksaso tecnikos universiteto Medicinos mokyklos (JAV) profesorius daktaras Th. W. Hale • Pagal vaistų, vartojamų žindymo metu, keliamą pavojų kūdikiui, išskiriamos žindymo rizikos klasės: • L1 – saugiausi • L2 – saugūs • L3 – vidutiniškai saugūs • L4 – pavojingi • L5 – kontraindikuotini

17. Bendrosios medikamento žindyvei parinkimo taisyklės Svarbu: • Medikamento absorbcija iš žindyvės VT (aminoglikozidų gr. a/b, vankomicinas, III k. cef. a/b, morfinas, Mg druskos). • TDK. • Kuo trumpesnis pusinės eliminacijos laikas. • Geras jungimasis su plazmos baltymais. • Atsargiai skirti žolinius preparatus. • Slopinamasis vaistų poveikis.

18. CNS veikiantys medikamentai (1) Diazepamas (prieštraukuliniai) Alprazolamas (anksiolitikai) • L3 vartojant trumpai, L4 – ilgai. • Naujagimiui pasireiškia mieguistumas, letargija, refleksų susilpnėjimas. • Dėl kumuliacijos – nevartoti kartotinai. • L3, su pienu patenka 2% žindyvės vartotos dozės. • Nutraukimo sindromas kūdikiui – neramumas, dirglumas, miego sutrikimas. • Dėl ilgo T1/2 nėra tinkami žindymo laikotarpiu.

19. CNS veikiantys medikamentai (2) Chlorpromazinas (antipsichoziniai) Fluoksetinas (SSRI) • L3, skatina pieno sintezę. • Ilgai vartojant, kūdikiui pasireiškia sedacija ir letargija. • Ilgas t1/2, todėl sunku derinti su žindymu. • L2 vyresniems, o L3 – naujagimiams. • Kūdikiams gali pasireikšti sunki kolika, neramumas, verksmas, nepakankamas svorio augimas. • Jei įmanoma – nevartoti, stebėti kūdikį dėl nepageidaujamo poveikio.

20. Skausmą malšinantys, temperatūrą mažinantys vaistai nuo uždegimo Paracetamolis Ibuprofenas • L1, visiškai saugūs. • L1, visiškai saugūs.

21. GKK Prednizolonas, metilprednizolonas Beklometazonas • L2 įprastinės dozės, L4 didelės dozės/ilgalaikis vartojimas • Žindyti po 4 valandų. • Kūdikiui – skrandžio opos, glaukoma, priešlaikinis kaulų epifizių užsidarymas. • L2 • Jei vartojamos didelės dozės – galimas antinksčių slopinimas.

22. Atsikosėjimą skatinantys vaistai ACC Ambroksolis • Vartojami ir kūdikiams bei naujagimiams gydyti. • Vartojami ir kūdikiams bei naujagimiams gydyti.

23. Virškinimo traktą veikiantys vaistai Cimetidinas (Skr. sekreciją slopinantis) Atropinas (spazmolitikas) • L2 • Dėl didelio P/K kūdikiui gali pasirekšti skrandžio rūgštingumo sumažėjimas. • Nevartoti žindymo laikotarpiu. • L3 • Naujagimiui galima odos, gleivinių sausumas, susilpnėjusi žarnyno motorika • Žindyvei blogėja pieno išskyrimas

24. Endokrininę sistemą veikiantys vaistai Metforminas (biguanidai) • L3 • Maža MM ir blogas jungimasis su plazmos baltymais – gerai skiriasi į motinos pieną. • Naujagimiui gali pasireikšti hipoglikemija.

25. Antibiotikai (1) • Stebėti dėl jautrumo ir diarėjos pasireiškimo. • Dėl antibakterinio poveikio gali būti klaidingai neigiamas mikrobiologinis tyrimas.

26. Antibiotikai (2) Doksiciklinas (tetraciklinai) Ciprofloksacinas (chinolonai) • L3 – vartojant trumpai, L4 – ilgai. • Ilgai vartojant, kūdikui gali pasireikšti žarnyno mikrofloros sutrikimas, kaulų augimo pablogėjimas, dantų spalvos pakitimas. • L4 • Žindomam naujagimiui pasireiškia pseudomembraninis enterokolitas. • Vartoti žindant draudžiama.

27. Vitaminai ir mineralinės medžiagos Vitaminas B6 Vitaminas E • L2 • Didesnė dozė (>2,1mg) slopina laktaciją. • Vartojant dideles dozes kūdikiui gali pasirekšti slopinimas, hipotonija, kvėpavimo sutrikimas. • L2 • Į pieną išsiskiria didesnė koncentracija nei į kraujo serumą. • Žindymo laikotarpiu vartoti (ir lokaliai) atsargiai.

28. Ačiū už dėmesį