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AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES. Valdinar Sousa Ribeiro. Introdução. Síndromes clínicas relacionadas com ou os agentes etiológicas que as determinam Infecciosas, alérgicas e de outras causas. VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS). Nariz + seios paranasais + ouvido médio Adenóides

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AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

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Presentation Transcript

  1. AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES Valdinar Sousa Ribeiro

  2. Introdução • Síndromes clínicas relacionadas com ou os agentes etiológicas que as determinam • Infecciosas, alérgicas e de outras causas

  3. VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS) • Nariz + seios paranasais + ouvido médio • Adenóides • Amígdalas (Tonsilas) • Faringe

  4. VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS) • Manifestações clínicas das IVAS • + • Estado infeccioso • (febre, perda do apetite, abatimento)

  5. IVAS - APRESENTAÇÃO CLÍNICA • De acordo com as estruturas mais atingidas • Apresentação 1 • Tipo RESFRIADO • (nariz, seios paranasais, ouvido médio) • Apresentação 2 • Tipo FARINGO-AMIGDALITE (Tonsilite) • (faringe, amígdalas, adenóides)

  6. IVAS - TIPO RESFRIADO • nariz: Rinorréia = corrimento nasal • gotejamento retro-nasal: • tosse ao deitar e ao levantar • ouvido: otalgia, otorréia

  7. IVAS - tipo Faringo-amigdalite (tonsilite) • Dor de garganta • (odinofagia, disfagia) • + • congestão • (inchaço e vermelhidão) • da Faringe-amígdala (tonsila)

  8. RESFRIADO (histopatológico) • Inflamação não supurativa da mucosa • (mucosite: congestão + edema) • do nariz e seios da face • Rino-sinusite aguda (não supurativa)

  9. Cornetos nasais

  10. RESFRIADO - O que acontece? RETENÇÃO DE SECREÇÕES OBSTRUÇÃO DOS ÓSTIOS MOVIMENTO CILIAR INVASÃO DE BACTÉRIAS MEIO DE CULTURA MUCO ANORMAL (espesso)

  11. EVOLUÇÃO DO RESFRIADO • Maioria dos casos: benigna • evolução auto-limitada • cura espontânea • em tempo curto (3 a 7 dias)

  12. EVOLUÇÃO DO RESFRIADO- Fatores desfavoráveis Imatura - baixa idade até 2-5 anos Imunidade Alterada - alérgicos virulência Bactérias resistentes - creche INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDARIA

  13. RINORRÉIA / RESFRIADO

  14. Resfriado • Rino-sinusite aguda não purulenta • Rinovirus (101 cepas) e outros vírus • Rinorréia = coriza sero-hialina • Congestão nasal = obstrução nasal • Gotejamento retro nasal; tosse ao deitar

  15. Resfriado comum (Rinossinusopatias) Laringite, tonsilite LTB, bronquiolite Pneumonia Rinovírus, echovírus, adenovírus, VSR, coronavírus, Adenovírus Infuenza vírus, adenovírus, rinovírus, v. do sarampo, VSR VSR, adenovírus, infuenza vírus Síndromes clínicas e agentes virais

  16. RESFRIADO (infecção viral) • (5-8/ano até os 5 anos) • Estado infeccioso leve • febre baixa só nas primeiras 48h • cura espontânea em 3 até 7 dias • Potencial (5-10%): • INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA

  17. RESFRIADO-TRATAMENTO • 1. Orientação dietética/hidratação • 2. Diminuir desconforto • 3. Limpeza nasal com solução salina fisiológica

  18. RESFRIADO VIRAL • Rinossinusite aguda não supurativa + • Infecção bacteriana Rinossinusite aguda supurativa

  19. Rinorréia sero-mucosa líquida + muco claro Tosse após deitar Estado infeccioso leve Febre baixa (primeiros 2d) curta (até 7d) Mucopurulenta espessa, v-amarela diurna (pior à noite) acentuado 39ºC (após 3 dias) prolongada (> 10d) R- Sinusite aguda viral R Sinusite ag. Bact. Não purulentapurulenta

  20. R-SINUSITE - Apresentação 1 • Tipo “resfriado” PROLONGADO curto (7d) persistente (>10d) • Tosse diurna e/ouRinorréia persistente (piora ao deitar) espessa (verde-am) • Mau hálito (crianças maiores) edema palpebral matutino (etmoidite)

  21. RINORRÉIA / SINUSITE

  22. RESFRIADO Sinais de Alerta • febre > 39º • febre que persiste > 3 dias • secreção verde-amarelo > 7 dias • tosse diurna e piora noturna > 10dias

  23. R-SINUSITE - Apresentação 2 • Tipo “resfriado” GRAVE estado infeccioso leve moderado/grave • Febre > 39ºC e Corrimento nasal após 3 dias de resfriado muco-purulento

  24. RINO-SINUSITE

  25. RINO-SINUSITE - DIAGNÓSTICO • 1. Tipo “RESFRIADO” prolongado • 2. Tipo “RESFRIADO” grave Diagnóstico exclusivamente clínico RX de seios da face NÃO é indicado

  26. Estado infeccioso febre irritabilidade abatimento Sinais sugestivos otalgia otorréia OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)No decurso de um RESFRIADO (RS)

  27. Otoscópio vermelho espessado abaulado Pneumático normal: vai e vem 1ª fase: move p/ fora 2ª fase: imóvel DIAGNÓSTICO OMA-OTOSCOPIA Visualização do tímpano

  28. SÍNDROME SINUSITE-BRONQUITE Via respiratória única: Nariz (seios da face) brônquios • tosse madrugada • tosse de exercício • antecedente de chiado/atopia

  29. TRATAMENTO - objetivos • Recuperação clínica + rápida • Prevenção de complicações supurativas Periorbital (benigna) - Intra orbital (grave) Trombose seio cavernoso - abscesso cerebral • Minimizar exarcerbações da asma

  30. Tratamento:Considerar: Tendência à cura espontânea (40-75%) • Medidas gerais • Lavagem nasal Sol. Salina hipertônica 1 copo de água + 1c. chá sal + 1c. chá bicarb Na • Observação atenta-sinais de alerta

  31. TRATAMENTO ESPECÍFICO (antibiótico) • Estado infeccioso grave • (febre alta) • Secreção nasal purulenta > 7 dias • Tosse diurna persistente > 10 dias • Menor de 2 (5) anos • Creche

  32. ANTIBIÓTICO - Qual? • Bactérias • 1º) Pneumococos • 2º) H. influenzae • 3º) Moraxella catarrhalis • Sensibilidade satisfatória à amoxicilina

  33. ANTIBIÓTICO - Amoxicilina • Dose habitual (80% dos casos) • 30 a 45mg/kg/dia  3x (8/8) • Duração: 10 dias (individualizar)

  34. Detectar Pneumococos moderadamente resistentes • creche / escolinha • antibioticoterapia recente (< 90d) • idade < 2 anos • não resposta à amoxi em 72h • perfuração tímpano/otorréia

  35. Conduta no Pneumo moderadamente resistente • Amoxicilina - 90mg/kg/dia  2x (8/8) • ou Amoxicilina-clavulanato • ou Cefadroxil 30mg/kg/dia  2x (12/12) • ou Claritromicina 7,5 mg/Kg/dose (12/12) • ou Ceftriaxona - 50mg/kg • p/ início de tratamento • OMA-conjuntivite (H.i.) • amoxi-clavulanato

  36. OBSERVAR EVOLUÇÃO • edema palpebral (olho 50% fechado): • Celulite pre-septal (periorbitaria) • tratar como pneumo moderadamente R • Proptose ↓ acuidade visual ↓ mov. olho: • Infecção orbital: Tomografia + ORL+ oftalmo • Alteração do estado mental: + neurocirurgião

  37. AMIGDALITE (TONSILITE) VIRAL • Idade < 3 anos (< 18 meses) • Sinais de RESFRIADO • TOSSE / ROUQUIDÃO • AFTAS (úlceras) na faringe • Exsudato branco / lactentes • Olhos vermelhos • Gânglios cervicais posteriores

  38. AMIGDALITE (TONSILITE) STREPTOCÓCICA • Idade > 5 anos • Início súbito: febre, vômitos • Febre alta com calafrios • Amígdalas congestas com exsudato (2ºdia) • Petéquias no pálato mole • Gânglio submandibular

  39. AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA • Penicilina benzatina • Amoxicilina 45mg/kg/dia 8/8h, 10 dias • claritromicina 7,5mg/kg/dia 12/12h x 10 dias

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